根据DETECT Hep C试验的结果，评估在急诊科进行HCV（丙型肝炎病毒）筛查的成本效益

《JAMA Internal Medicine》：Cost-Effectiveness of HCV Screening in Emergency Departments Using DETECT Hep C Trial Results

　　

关键要点

问题 在急诊科进行针对性和非针对性的丙型肝炎病毒（HCV）筛查以及不进行HCV筛查的长期临床结果和成本效益如何？

研究结果 在这项通过模拟5亿人群体的经济评估研究中，使用了“Determining Effective Testing in Emergency Departments and Care Coordination on Treatment Outcomes for Hepatitis C Screening”（DETECT Hep C）试验的147,498名参与者的数据，发现急诊科的非针对性HCV筛查具有很高的成本效益。

意义 研究结果表明，与非针对性HCV筛查以及针对性的HCV筛查相比，急诊科的非针对性HCV筛查在成本效益方面更优。

摘要

重要性 急诊科（ED）中的非针对性HCV筛查已被证明能比针对性筛查发现更多的HCV感染者。成本效益是策略选择的关键因素；然而，这些策略在急诊科中的实际成本效益仍不明确。

研究目的 比较两种新型急诊科HCV筛查策略与不进行急诊科HCV筛查的临床结果和成本效益。

研究设计、研究环境及参与者 在这项经济评估研究中，使用“Determining Effective Testing in Emergency Departments and Care Coordination on Treatment Outcomes for Hepatitis C Screening”（DETECT Hep C）试验的数据，从卫生行业的角度，模拟了前往美国急诊科就诊的人群。研究基于丹佛健康医疗中心、约翰霍普金斯医院和密西西比大学医疗中心的急诊科数据，模拟了三种策略在一个人生周期内的效果，包括：（1）不进行急诊科HCV筛查；（2）针对性HCV筛查；（3）非针对性HCV筛查。数据收集时间为2019年11月至2022年8月，分析时间为2021年12月至2026年7月。

研究内容 本研究关注急诊科中的HCV筛查。

主要结果和评估指标 主要评估指标包括剩余预期寿命、质量调整后寿命年（QALYs）、增量成本效益比（ICER）和费用（以2024年美元计）。计算ICER时，对未来成本和效益应用了3%的年折现率。如果ICER低于每增加1个QALY 10万美元，则认为该策略具有成本效益。

研究结果 分析纳入了总共5亿人的模拟人群（平均年龄46.3岁，标准差17.2岁；其中2.644亿人为男性，占52.88%）。在基准情景下，非针对性HCV筛查取得了最佳的临床和成本效益结果：65.89%的感染得到治愈，折现后的成本为214,465美元，折现后的质量调整后寿命年为15.8723年，ICER为每增加1个QALY 12,820美元。与非针对性HCV筛查相比，不进行急诊科HCV筛查和针对性HCV筛查的治愈率较低（分别为65.60%和65.88%），QALY也较低（分别为15.8717年和15.8721年），但折现后的费用相近（分别为214,467美元和214,462美元）。由于超过90%的筛查者实际上并未感染HCV，因此绝对收益差异不大；然而，对于确实感染HCV的人来说，这种筛查带来的收益是显著的。

结论与意义 这项经济评估的研究结果表明，与非针对性HCV筛查或急诊科中的针对性HCV筛查相比，非针对性HCV筛查更具成本效益。在急诊科实施常规的非针对性HCV筛查具有良好的经济价值，可能是消除HCV的重要手段。