血管危险因素与迟发性癫痫

《JAMA Neurology》：Vascular Risk Factors and Late-Onset Epilepsy

　　**要点****问题**：哪些血管危险因素（VRFs）与老年人新发晚发性癫痫（LOE）相关？**发现**：在这项汇总了美国6项队列研究42,257名成人个体参与者数据的荟萃分析中，1,500名参与者（3.5%）新发LOE。在全模型校正分析中，年龄、种族和族裔、吸烟、高血压、糖尿病、慢性肾脏病、卒中病史以及载脂蛋白E ε4等位基因均与更高的LOE发病率相关。**意义**：这些发现提示LOE可能反映了潜在的血管风险，并支持对伴有新发LOE的老年人评估血管危险因素。---**摘要****重要性**：晚发性癫痫（LOE；发病年龄≥65岁）在老年人中日益受到关注，可能与血管风险相关。**目的**：确定与老年人新发LOE相关的血管危险因素（VRFs）。**设计、设置和参与者**：本研究是一项个体参与者数据荟萃分析，纳入了6项美国人群基线前瞻性队列研究（癫痫-认知研究）。在5项与Medicare关联以确定癫痫病例的队列中，LOE随访始于参与者连续按次付费参保满2年且年龄≥65岁时，延续至连续参保结束。医疗保险索赔链接覆盖范围：动脉粥样硬化风险社区研究（ARIC）为1991-2018年，心血管健康研究（CHS）为1992-2019年，多族裔动脉粥样硬化研究（MESA）为2000-2019年，卒中的地理与种族差异原因研究（REGARDS）为2000-2020年，华盛顿高地/因伍德哥伦比亚老龄化项目（WHICAP）为1999-2019年。在北曼哈顿研究（NOMAS）中，该研究未与Medicare关联，采用队列基癫痫病例确定方法，LOE随访始于1993-2008年入组时，延续至2024年。数据分析于2026年1月完成。**暴露因素**：通过自我报告、检查、实验室测量和用药情况评估的社会人口学特征和VRFs。**主要结果和测量指标**：主要结局为新发LOE。采用多变量Cox比例风险模型评估危险因素与新发LOE之间的关联，以估计风险比。**结果**：在癫痫-认知研究的43,753名参与者中，551名既往已有癫痫者及945名在癫痫-认知研究基线后无随访者被排除。在42,257名参与者（平均[标准差]年龄，71.4 [6.9]岁；23,383 [56.0%]女性）中，平均随访（标准差）9.3（6.2）年，1,500名参与者（3.5%）新发LOE（3.8/1000人年）。在全模型校正中，LOE风险在以下人群中更高：当前吸烟者（HR = 1.39；95% CI，1.18-1.64）、高血压（HR = 1.17；95% CI，1.04-1.31）、糖尿病（HR = 1.42；95% CI，1.25-1.62）、慢性肾脏病（HR = 1.29；95% CI，1.13-1.48）、卒中病史（HR = 1.99；95% CI，1.63-2.43）以及载脂蛋白E ε4等位基因（1个ε4等位基因：HR = 1.22；95% CI，1.07-1.39；2个ε4等位基因：HR = 1.84；95% CI，1.36-2.50）。VRFs与LOE的关联在各年龄、性别、种族和族裔亚组中相似。**结论和相关性**：在这项6项美国队列的汇总分析中，多种VRFs和卒中病史与新发LOE相关。这些发现提示LOE可能反映了潜在的脑血管疾病负担。