两次被隔离，并非两次被忽视：一位血液透析患者发生的枯草芽孢杆菌导致的导管相关性血流感染

《Indian Journal of Medical Microbiology》：Twice isolated, not twice ignored: Bacillus cereus catheter-related bloodstream infection in a haemodialysis patient

　　

摘要

一名53岁的男性患者患有慢性肾病，需要通过右侧颈内静脉隧道导管（permcath）进行维持性血液透析。在透析过程中，他出现了反复发热的症状。从导管和外周静脉采集的配对血液培养样本中检测出了蜡样芽孢杆菌（Bacillus cereus）。由于这种细菌通常被视为污染物，因此又进行了多次配对培养，结果仍检测出对万古霉素和庆大霉素敏感的蜡样芽孢杆菌。在两组样本中，从导管中抽取的培养样本显示阳性结果的时间均早于外周静脉样本（阳性出现的时间差分别为约6.2小时和5.5小时）。超声心动图排除了感染性心内膜炎的可能性。患者在接受导管拔除和抗菌治疗后病情有所好转。本案例强调了区分污染物和真正的血液感染的重要性。

章节摘录

简要病例史及检查

这名53岁的男性患者因糖尿病导致慢性肾病，处于5D期，已接受两年维持性血液透析。2026年2月，他在透析过程中出现发热和寒战症状。2025年9月植入了一根右侧颈内静脉导管（permcath）。2025年12月建立的左侧动静脉瘘尚未成熟，因此仍通过该导管进行透析。

检查显示，患者的血流动力学状态稳定，没有局部感染迹象。

鉴别诊断

• 1.
  导管相关血液感染
• 2.
  感染性心内膜炎
• 3.
  尿路感染
• 4.
  透析相关热原反应（例如，受污染的透析液或锁定溶液）
• 5.
  病毒性发热性疾病

最终诊断前的进一步检查

再次进行的配对血液培养仍检测出蜡样芽孢杆菌。在两组样本中，从导管中抽取的培养样本显示阳性结果的时间均早于外周静脉样本：第一组的时间差为约6.2小时，第二组为5.5小时，符合CRBSI（中心静脉导管相关血液感染）的诊断标准[2]。考虑到每次透析前都会抽取并丢弃锁定溶液，因此透析液或锁定溶液引起热原反应的可能性较低；此外，从外周静脉样本中也检测到了同一病原体。

经验总结

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  透析过程中出现发热应怀疑CRBSI。
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  同时进行外周静脉和导管抽取的血液培养对诊断至关重要。
• •
  在相关临床背景下，即使从配对血液培养中分离出通常被视为污染物的细菌，也不应忽视其可能性，应重新进行培养。
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  当正确采集配对培养样本时，阳性出现的时间差（≥2小时）是诊断CRBSI的有用辅助指标。
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  移除相关导管是必要的治疗步骤。

微生物学视角

CRBSI是通过中心静脉导管进行维持性血液透析患者的主要并发症之一。常见病原体包括凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、肠球菌和革兰阴性杆菌。然而，皮肤和环境中的微生物（如蜡样芽孢杆菌（Bacillus）、棒状杆菌（Corynebacterium）和皮肤杆菌（Cutibacterium）可能会影响微生物学的解释结果，因为单一阳性培养结果通常被视为污染[1]。特别是蜡样芽孢杆菌，其致病性不容忽视。

临床视角

由于导管出口部位的细菌定植、透析过程中的反复血管操作以及导管表面形成的生物膜，隧道式血液透析导管仍然是血液感染的重要风险因素。透析过程中的发热强烈提示与导管相关的感染。早期发现并及时拔除导管可以减少败血症性栓塞、感染性心内膜炎等并发症。

要点总结

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  使用隧道式导管进行血液透析是血液感染的主要风险因素。
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Pragya Agarwala:写作——审阅与编辑、初稿撰写、概念设计。A S Girish:写作——审阅与编辑、研究、概念设计。Neelam Devi Maravi:监督、研究、概念设计。Atish Mohapatra:写作——审阅与编辑、初稿撰写、研究、概念设计。Shirsha Mondal:写作——审阅与编辑、研究、概念设计。

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