韩国急诊护士的家庭暴力照护：识别、应对、机构支持与教育需求

《International Emergency Nursing》：Domestic violence care among emergency nurses in South Korea: Recognition, response, institutional support, and educational needs

　　摘要- 在急诊科（EDs）中，DV识别与临床实践之间观察到明显差距。- 证据收集/保存和直接报告的情况较少。- 监护人同在、工作量以及隐私受限是常见的筛查障碍。- 仅有25.2%的人接受过DV教育；94.2%的人表示需要进一步教育。- 系统层面的方案和机构支持可能有助于弥合DV护理缺口。引言家庭暴力（DV）已成为一项重大的全球社会及公共卫生关切，促使国际社会加强研究，以理解并减轻其影响[1]、[2]。DV受害者不仅遭受急性身体伤害，还面临长期的心理后果，如抑郁和焦虑，这些共同造成了巨大的健康和社会负担[2]。尽管后果严重，许多受害者因个人和结构性障碍，未能披露并获取支持服务[3]。因此，医疗机构在早期识别和应对DV方面扮演着重要角色[4]。DV与亲密伴侣暴力（IPV）是相关但不同的概念，这一区分在考虑不同法律与医疗体系中的医疗应对时尤为重要。DV指家庭成员之间的暴力行为，而IPV则指现任或前任亲密伴侣（包括约会伴侣）施加的暴力[5]。本研究依据韩国法律背景，将DV定义为家庭成员之间的暴力行为。尽管经济合作与发展组织（OECD）多数国家已建立针对DV的法律框架，但医疗应对——包括筛查、记录和报告——在不同法律和医疗体系背景下存在差异[4]、[6]。在包括美国、英国及其他欧洲国家在内的多个国家，医疗机构在识别身体和心理创伤、记录法医证据以及使用标准化筛查和评估工具方面发挥核心作用[7]、[8]、[9]。在韩国，医护人员在为儿童、年满60岁及以上者或缺乏正常决策能力者提供护理过程中若发现DV，依法须向调查机构报告，除非有正当理由不予报告[10]。除法定义务外，急诊护士的角色尤为关键，因为急诊科（EDs）往往是DV受害者接触医疗服务的第一个——有时也是唯一一个——接触点。因此，急诊护士应具备识别暴力指标、提供创伤知情护理、客观记录发现并在必要时识别和保存法医证据的能力[11]。然而，法医学教育有限且组织指导不足，可能导致急诊护士在如何识别和应对疑似DV时感到不确定[12]、[13]。除上述教育和组织因素外，护士的个人特征和经历也可能与DV识别和应对相关。以往研究表明，多种与护士相关的因素，包括职业自我效能、知识、情绪准备、先前教育及临床经验，均与应对DV的准备状态相关[14]、[15]。此外，感知的知识或准备程度未必与实际临床实践一致，尤其在实践经验有限时尤为如此[14]。综合而言，这些发现表明，对DV护理的准备感知与其在临床实践中的应用之间可能存在潜在差异。在这些个体因素中，护士个人的DV暴露值得特别关注。新兴证据表明，个人创伤经历可能与初级保健提供者对创伤知情实践的参与度提高相关[16]，同时也增加了心理健康专业人员遭受二次创伤性应激的风险[17]。在DV背景下，有个人DV经历的医护人员可能更倾向于识别和应对患者的DV，且此类临床接触可能带来情绪困扰[18]。上述个体层面的考量应置于更广泛的临床和组织框架中理解。欧洲急诊医学会发布的临床指南[19]建议采取协调一致的DV护理方式，涵盖识别与应对，包括识别、筛查、法医记录、报告及转介至支持服务。这些建议将识别与临床应对整合于患者支持与机构协调之中。现有研究往往聚焦于DV护理的个体方面，如筛查障碍、法医记录或教育需求，而非在同一研究中全面考察识别、应对与机构支持[13]、[20]、[21]、[22]。关于医护人员个人DV暴露与其DV相关认知及实践之间关联的证据仍有限[18]。因此，本研究旨在考察韩国急诊护士对DV的识别与应对、DV护理的机构支持以及教育需求。研究还探索了根据个人DV暴露情况，在自我感知DV知识、既往筛查经验、感知的筛查与报告障碍以及感知的DV教育需求方面的差异。研究设计与参与者本描述性横断面研究采用便利抽样方法，招募目前在韩国急诊科工作、具备至少6个月急诊科临床经验并为患者提供直接护理服务的注册护士。护士通过在线护理社区发布的广告进行招募。招募通知及问卷开头均说明了入选标准，并指示潜在参与者仅在符合相关标准时参与。一般特征与个人DV暴露情况参与者（平均年龄29.95 ± 4.25岁）以女性（93.6%）和学士学位获得者（88.5%）为主（表1）。平均总临床经验为5.42 ± 3.62年，平均急诊科工作经验为2.88 ± 2.62年。参与者来自韩国不同行政区域；但来自济州岛的护士未提供回答。在个人DV暴露方面，11.8%报告曾个人遭受DV，16.6%目睹过家庭成员间DV。讨论本研究考察了韩国急诊护士在DV护理方面的识别、应对、机构支持及教育需求，并探索了根据个人DV暴露情况在选定DV相关指标上的差异。总体而言，研究发现对DV护理重要性的认知与相关实践落实之间存在差距，伴随机构支持有限和教育需求巨大。这一差距体现在DV护理的多个方面，而非局限于单一领域。局限性与建议本研究存在若干局限性。首先，横断面设计无法推断所观察关联的因果关系，且通过在线护理社区进行便利抽样可能引入选择偏倚。尽管招募目标覆盖韩国各地急诊科护士，但样本未能按2022年急诊医学统计年鉴[26]报告的区域分布比例反映。因此，韩国范围内的代表性可能有限。结论本研究确定了韩国急诊护士在DV护理多个领域存在的实践差距，其特征为筛查意愿与既往筛查经验之间的差异、专门法医实践报告较少、机构支持有限以及感知需要进一步DV教育的比例较高。这些发现为未来评估结合能力导向教育与标准化方案的干预研究提供了依据。数据声明支持本研究结果的数据因保密性和伦理限制未公开提供。作者贡献声明韩美贤：撰写——原稿、方法学、调查研究、资金获取、形式分析、数据整理、概念构思。蔡顺美：撰写——审阅与编辑、监督、方法学。权贤晶：撰写——审阅与编辑、形式分析。伦理考量本研究获得首尔大学机构审查委员会批准（IRB编号：2306/002–014）。资金来源本研究由韩国国家研究基金会（NRF）资助，资金来源为韩国政府（科学与信息通信技术部，MSIT）（编号：RS-2022-00166949）。资助方未参与研究设计、数据收集、数据分析、数据解释、稿件撰写或决定投稿发表的决策。利益冲突声明作者声明不存在已知的竞争性经济利益或个人关系，这些关系可能会影响本论文所报告的工作。致谢作者感谢参与本研究的急诊护士们作出宝贵贡献。作者亦衷心感谢韩国国家研究基金会（NRF）（由韩国政府，科学与信息通信技术部，MSIT资助）（编号：RS-2022-00166949）提供的财政支持。知情同意与患者详情本研究所有参与者均获得知情同意。预测试参与者及参与内容效度验证的专家签署了书面知情同意书。对于主要在线调查，机构审查委员会批准豁免书面知情同意书。所有在线调查参与者在进入问卷前均获得了研究信息并提供了电子知情同意书。参与者被告知研究结果可能用于学术发表。人体研究本研究在研究开展所在地的相关法律法规、监管框架和指南的合规下完成。本研究获得首尔大学机构审查委员会批准（IRB编号：2306/002–014）。