约旦河西岸巴勒斯坦急诊护士中组织公正性与安全绩效之间的关联：一项横断面研究

《International Emergency Nursing》：The association between organizational justice and safety performance among Palestinian emergency nurses in the West Bank: A cross-sectional study

　　

•参与者表现出中等水平的组织公平感和可接受的安全绩效水平。
•组织公平与安全绩效之间存在正向关联。
•年龄、工作经验和教育水平与安全绩效呈正相关。
•已婚参与者的安全绩效合规性更高。
•应实施旨在提高安全绩效的针对性干预措施。

引言
确保患者和员工安全仍是全球医疗系统的一项基本优先事项，特别是在急诊科等高风险环境中[1]、[2]。急诊护士是专业的医疗人员，为经历急性和危及生命状况的患者提供即时和持续的护理服务。他们的职责包括快速评估和分诊、优先安排护理、及时启动干预措施、监测患者病情变化、与多学科医疗团队合作，以及提供急救和复苏护理[1]、[2]。急诊护士经常面临复杂的临床情况、快速患者分诊、创伤和复苏病例、不可预测的患者病情严重程度、职场暴力、过度拥挤、频繁被打断、时间敏感的决策以及有限的资源，所有这些都增加了出错的可能性并影响了安全结果[3]。与许多其他医院环境不同，急诊护理需要在相当大的不确定性条件下持续优先处理相互竞争的临床需求、快速进行跨学科沟通以及协调团队合作[2]。在此类要求极高的背景下，安全绩效已成为医疗质量和患者结果的关键决定因素[4]、[5]。安全绩效包含两个维度：安全合规性，指遵守安全程序和规程；以及安全参与，反映自愿参与促进安全工作环境的活动[5]、[6]、[7]。这两个维度对于降低急诊环境中的风险和确保患者安全都至关重要。

组织因素在塑造医疗专业人员的安全相关行为方面起着核心作用[8]。在这些因素中，组织公平作为影响其态度和绩效的关键决定因素，受到了越来越多的关注[8]、[9]。组织公平是指员工对工作场所公平性的感知[10]、[11]。它包括分配公平（资源分配的公平性，包括人员配置、工作量和设备）、程序公平（组织决策过程的透明性和一致性）、互动公平（主管和同事的尊重和人道的个人待遇）以及信息公平（关于组织决策和政策的及时、准确和透明的沟通）[10]、[11]。证据表明，认为其组织公平的护士更有可能表现出积极的工作行为，包括更强的组织承诺、更大的动机、更好的绩效、更高的工作满意度和更低的离职意愿[12]、[13]、[14]。

多种组织构念已与安全绩效相关联，包括安全气候、患者安全文化和心理安全[15]、[16]、[17]、[18]、[19]。虽然这些构念相互关联，但每个都代表了组织环境的独特方面。安全气候反映员工对组织在安全方面所赋予优先级的共同感知，而患者安全文化则涵盖支持患者安全的更广泛的组织价值观、信念和实践[15]、[16]、[17]。心理安全指员工认为他们可以畅所欲言、报告错误并表达担忧，而不必担心被责备或产生负面后果[18]、[19]。相比之下，组织公平特别关注员工对组织决策、资源分配和人际待遇公平性的感知[10]、[11]。公平的组织实践被认为是这些安全相关构念的重要前因，因为它们增强了信任、提高了员工参与度、促进了开放沟通，并增加了遵守安全程序和参与安全改善计划的意愿[20]、[21]、[22]、[23]。因此，考察组织公平可以提供洞察，了解一个上游组织因素，它可能通过影响员工的态度和行为来促进安全绩效[20]、[21]、[22]、[23]。

组织公平与安全绩效之间的关系可以通过社会交换理论（SET）来理解[24]、[25]，该理论提出员工会以积极的态度和行为来回应对公平和支持性的组织对待，从而有利于组织[15]、[26]、[27]。当护士感知到分配公平、程序公平、互动公平和信息公平时，他们更有可能对组织产生信任，感到被重视和尊重，并通过增强组织有效性的行为来回报，包括遵守安全程序和积极参与患者安全活动[28]、[29]。在急诊护理环境中，这种互惠关系可能表现为对安全程序的更高遵守（安全合规）以及更积极地参与安全相关倡议，如报告危险、分享安全信息和参与质量改善活动（安全参与）[17]、[19]、[21]。相反，对组织不公平的感知可能削弱员工对组织的义务感，减少信任和参与工作，并 discourages 促进患者安全的行为[21]、[28]、[29]。因此，组织公平不仅可能直接影响安全绩效，还可能通过其对员工动机、组织承诺、心理安全和参与安全工作环境的意愿的影响来间接影响安全绩效[5]、[15]、[17]、[18]。

组织公平的每个维度可能以不同的方式贡献于安全绩效。分配公平可能通过公平分配人员配置、工作量和组织资源来增强护士遵守安全程序的能力[21]、[30]。程序公平可能通过促进透明和一致的决策来增强对组织政策的信心并增加对安全协议的遵守[17]、[31]。互动公平可能促进心理安全，鼓励护士报告危险、提出患者安全担忧并参与安全改善计划[32]。此外，信息公平可能增强护士对安全期望的理解，减少不确定性，并促进有信息基础的参与安全相关活动和遵守既定安全程序[17]、[33]。

基于这一概念区分，越来越多的证据表明，组织公平与医疗专业人员的安全结果呈正相关[34]、[35]。与社会交换理论一致，对组织政策和 managerial 实践的公平感知培养了信任，增强了员工对组织支持的感知，并鼓励有利于患者安全的互惠行为[24]、[25]。因此，认为其组织公平的护士更有可能遵守安全程序、沟通安全担忧并自愿参与改善患者安全的活动[22]、[23]。相反，对组织不公平的感知与工作脱离、报告患者安全担忧的可能性降低、遵守安全程序的减少以及医疗工作者患者安全结果的恶化相关，如医疗错误的可能性增加[22]、[36]。这些关联在急诊科可能尤为重要，在那里护士必须快速沟通患者病情的变化、与医生和其他医疗专业人员协调护理、优先处理重症患者，并在相当大的工作量压力下做出及时的临床决策。在此类环境中，对公平性的感知可能鼓励护士提出安全担忧、与同事有效合作，并在运营挑战下积极参与患者安全活动[20]、[37]。因此，组织公平可能代表护士安全合规和安全参与的一个重要组织决定因素，特别是在急诊科等高风险和要求极高的医疗环境中，有效的沟通、跨学科合作和遵守安全协议对于促进患者安全和提高护理质量至关重要[13]、[15]、[17]、[20]。例如，先前的研究表明，组织公平有助于急诊护士的工作投入[13]。本研究扩展了这一研究方向，通过考察感知公平是否也与安全相关行为相关联，从而扩展了对急诊环境中组织公平感知潜在组织后果的理解。

尽管关于组织公平和安全结果的国际文献日益丰富，但很少有研究具体考察了组织公平与其在受冲突影响的医疗系统中工作的急诊护士安全绩效之间的关系，包括巴勒斯坦。此类环境中的医疗系统通常在人员短缺、高患者量、有限资源和政治不稳定的情况下运行[38]、[39]、[40]。这些挑战可能加剧职场压力，并影响护士对组织公平的感知和安全相关行为[38, 39, 40, 41]。这些条件对急诊护士提出了异常高的要求，他们必须频繁做出快速的临床决策，在资源受限的情况下优先处理重症患者并协调护理。重要的是，这些背景因素可能修改组织公平与安全绩效之间的关联。例如，当人员配置不足、工作量过大或资源匮乏时，护士对管理层决策、资源分配和人际待遇公平性的感知在塑造其动机、信任、沟通安全担忧的意愿和遵守安全协议的意愿方面可能变得越来越有影响力[13]、[41]、[42]。相反，在此类条件下组织不公平可能进一步降低员工参与度， discourages 安全参与，并增加不安全临床实践的风险。因此，巴勒斯坦为在特征为长期资源限制、医疗中断和持续冲突的条件下考察组织公平是否仍然是安全绩效的显著贡献因素提供了一个科学上重要的背景。理解这种关系可能将现有的组织公平理论扩展到稳定的医疗系统之外，并为在其他低资源和受冲突影响的环境中加强患者安全的策略提供信息。

通过在巴勒斯坦急诊科这一独特背景下考察组织公平，本研究不仅旨在解决一个重要的证据差距，还旨在确定在长期资源限制和医疗中断的条件下，组织公平是否仍然是安全绩效的一个有意义的组织因素。因此，研究结果可能有助于更广泛地理解受冲突影响的医疗系统中的组织行为，并为加强类似环境中患者安全的干预措施提供信息。通过确定公平性感知如何影响安全相关行为，本研究可能为寻求改善组织环境、加强患者安全计划和提高急诊环境中医疗质量的医疗管理者和政策制定者提供宝贵的见解。因此，本研究旨在考察巴勒斯坦约旦河西岸急诊护士组织公平与安全绩效之间的关系。为达成此目标，检验了以下假设：

H1：较高的组织公平将与较高的安全绩效相关。
H2：在调整人口统计学变量后，组织公平将对安全绩效有独立贡献。

研究设计、地点、人群和样本
本研究采用横断面设计，时间为三月至五月。研究在巴勒斯坦约旦河西岸选定医院的急诊科进行。研究在约旦河西岸主要城市的11家医院进行。这些包括七家政府医院和四家私立医院，为医疗系统提供了多样化的代表性。所有参与医院都提供二级和三级医疗服务，并提供全面的护理……

结果
共分发240份问卷，219份问卷符合纳入标准，响应率为91.3%。所有返回的问卷均符合纳入标准，没有不完整的回答或缺失数据，并被纳入最终分析，如图1的流程图所示。如表1所示，样本平均年龄为36.39岁（±7.71 SD），范围从24到49岁。约71.2%的参与者为男性，28.8%为女性。

讨论
本研究评估了急诊护士组织公平与安全绩效之间的关系。研究发现，在受冲突影响的医疗系统中工作的急诊护士，感知到的组织公平与安全绩效独立相关，扩展了来自稳定医疗环境的先前证据，并突显了公平性作为安全临床实践的一个潜在重要组织决定因素。

参与者报告了中等水平……

局限性
本研究存在一些局限性，在评估研究结果时应予以考虑。所使用的横断面设计不允许建立所研究变量之间的因果关系。本研究的结果表明的是关联而非因果关系，因此可能的组织因素同时贡献于组织公平和安全绩效。此外，变量的数据是通过自我报告的问卷收集的……

实践意义
本研究具有重要的理论、实践和政策意义。从理论角度来看，它通过将组织公平理论的应用扩展到急诊护理环境中的安全相关结果，对现有文献做出了贡献。虽然先前的研究主要集中在组织公平与工作满意度、组织承诺和离职意愿的关系上，但较少研究探讨其与安全绩效的关联。

结论
本研究通过考察巴勒斯坦约旦河西岸急诊护士组织公平与安全绩效之间的关系，为护理和患者安全文献做出了贡献。结果表明，参与者报告了中等水平的组织公平和可接受的安全绩效。组织公平与安全绩效呈中等程度的正相关。

此外，年龄、工作经验和学历水平均显示出弱正相关性。参与同意（包含适当的知情同意声明）：每位参与者在研究开始前均提供了知情同意。发表同意（关于发布个人数据或图像的知情同意声明）：不适用。数据与材料的可用性（数据透明度）：不适用。代码可用性（软件应用或定制代码）：不适用。CRediT 作者贡献声明：Manar Bani Hani：撰写—审阅与编辑，撰写—初稿，研究方法，概念构思。Malakeh.Z. Malak：撰写—审阅与编辑，撰写—初稿，研究方法，正式分析，概念构思。Ahamd Ayed：撰写—初稿，研究方法。Mohammad Taamnha：撰写—初稿。伦理批准：所有涉及人类参与者的研究程序均符合阿拉伯美国大学巴勒斯坦分校机构和/或国家研究委员会的伦理标准，批准编号为 R-2026/A/34/N。知情同意和患者信息：已征得所有参与者或其法定代表人书面知情同意，同意参与研究并发表文章。已尊重参与者的隐私权。人体研究：本研究在研究开展地的相关法律法规、监管框架和指南范围内进行。本研究已获阿拉伯美国大学巴勒斯坦分校批准（批准编号：R-2026/A/34/N）。资金支持信息：作者未获得任何资金支持用于本研究、撰写和/或发表本文。利益冲突声明：作者声明不存在可能影响本文所报告工作的已知竞争性财务利益或个人关系。Manar Bani Hani|Malakeh.Z. Malak|Ahamd Ayed|Mohammad Taamnha