文化与语言多样性背景对确诊脓毒症患者急诊分诊记录的影响：一项质性内容分析

《International Emergency Nursing》：Influence of culturally and linguistically diverse status on emergency triage documentation among patients with confirmed sepsis: A qualitative content analysis

　　

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  作为首个探讨分诊评估记录的定性研究。
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  本研究确定了文化与语言多样性群体中及时识别脓毒症的潜在障碍。
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  语言和文化障碍可能是临床沟通的障碍。
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  患者的到达情境会影响分诊叙述的深度。
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  改变的生理和认知功能会影响症状表达，并加剧语言障碍。
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  本研究可为实践和政策变更提供参考，以改善及时评估、准确分诊和早期识别脓毒症。

引言

脓毒症是一种危及生命的状况，其特征是对感染的免疫反应失调 [1]。2017 年，全球估计有 4890 万例病例，导致 1100 万人死亡，使脓毒症成为导致死亡的主要原因之一 [2]。在澳大利亚 2022 年至 23 年间，有超过 84,000 例脓毒症住院病例，相关死亡人数约为 12,600 例 [3]。早期识别和及时干预对于改善预后至关重要，而急诊部（ED）的分诊过程在这一初步识别中起着关键作用 [1]。

先前的研究表明，护士的临床推理始于对可立即获取的生理线索的评估，包括患者外观、面部表情和转诊信息 [4]。这些临床决策由模式识别指导，以证明将患者分配到五个分诊类别之一的合理性，这基于临床紧迫性 [5]，当怀疑脓毒症时，急重症类别更高。在分诊环境中，护士被期望在 2-5 分钟内完成分诊过程，并且受到 254 个字符（含空格）的限制，其中包括患者信息收集、身体评估、临床决策制定和分诊记录 [5]。尽管记录可能不能直接反映整个分诊过程，但它是初步分诊评估的摘要，用于证明分诊类别分配的依据。怀疑脓毒症便于快速升级处理、监测液体复苏和抗生素给药 [6]。尽管早期发现脓毒症至关重要，但症状的隐蔽性和临床变异性使其早期检测具有挑战性 [7]。当文化障碍和语言障碍干扰病史采集和患者的临床评估时，这一挑战对医疗保健专业人员来说更为复杂 [8]。

准确的分诊评估依赖于有效的沟通，以确保清晰准确的临床病史。当患者来自文化与语言多样性（CaLD）背景时，这一过程更为复杂。CaLD 术语包括出生于非英语国家的个人，以及在家中主要讲非英语语言的家庭，包括第二代家庭 [9]。全球范围内，CaLD 人口从 1990 年的 1.53 亿增加到 2019 年的 2.72 亿 [10]，澳大利亚也反映了这一人口结构转变。例如，在澳大利亚西南部悉尼地区，2021 年有 55% 的居民报告在家中讲非英语语言 [11]。虽然口译服务可用，但在急诊部的获取受到限制。一项新南威尔士州的研究发现，只有 3.7% 的入院时确定需要口译员的病人获得了服务 [12]。根据联合国教科文组织，文化被定义为一组人或社会相关的集体信仰、价值观、习俗和实践，它影响个人如何互动和看待世界 [13]。先前的研究已确定文化是沟通障碍，例如通过文化期望、家庭成员和护理人员之间的不信任以及以家庭为中心的护理 [14]。语言和文化障碍可能会进一步阻碍分诊护士获取足够病史的能力，从而可能延迟对脓毒症的识别和脓毒症通道的启动。

尽管早期识别具有重要的临床意义，但关于 CaLD 背景如何影响分诊时脓毒症识别的定性研究有限。本研究通过回顾性分析确诊脓毒症患者的分诊记录，探讨了 CaLD 背景如何影响分诊期间的脓毒症识别。了解 CaLD 状态对脓毒症识别的影响可以帮助指导临床决策，并有可能改善方案。

章节片段

研究设计

本研究采用探索性定性方法 [15]，以探索确诊脓毒症的 CaLD 患者分诊临床表现的模式，并阐明可能促进或阻碍早期识别脓毒症的关系。定性方法允许探索描述患者临床表现的语言细微差别以及情境因素（如到达方式），重点关注临床叙述中的模式和含义。该研究报告

发现

在随机选择的 1000 例就诊中，排除了 62 例；由于分诊 1 类分类（LHD 1 n = 24, LHD 2 n = 36），标准分诊被绕过，并进行回顾性记录。此外，两个 LHD 各有 2 例就诊因无效条目被排除。总共纳入并分析了 938 例就诊（LHD 1 n = 475, LHD 2 n = 463）。

图 1 说明了 CaLD 样本的地理分布。大多数患者来自东地中海

讨论

通过对多个急诊部分诊评估记录的定性分析，我们确定了值得注意的观察结果，这些结果可能影响脓毒症的及时识别。可能影响分诊记录深度和完整性的因素与沟通困难、文化因素、生理和认知表现以及到达情境有关。虽然医疗保健中沟通挑战和文化差异的影响已广为人知

优势与局限性

识别出的关系代表解释模式（而非因果关系），阐明了 CaLD 个体中的脓毒症识别可能如何受情境和个人因素影响。重要的是，本研究纳入了 1000 例确诊脓毒症患者的样本，通过采用定性方法，这提供了对分诊记录的独特分析。然而，应考虑一些局限性。

虽然我们的分析集中在 CaLD 背景患者的模式上，

结论

本研究提供了关于可能影响 CaLD 背景人群初始识别脓毒症的因素的观察结果，包括个人因素和情境因素。使用九家医院的 1000 份分诊记录，确定了 3 个核心主题；1. 临床沟通的语言和文化障碍；2. 到达情境影响分诊叙述的深度；以及 3. 改变的生理和认知功能影响症状表达并加剧语言障碍。

CRediT 作者贡献声明

Claudia Paddis：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 原稿，方法论，调查，形式分析，数据整理，概念构思。Lucie Ramjan：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 原稿，方法论，形式分析，概念构思。Ellie Treloar：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 原稿，方法论，调查，形式分析，数据整理，概念构思。Pramod Chandru：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 原稿，形式

伦理声明

作者未从参与者或其法定代表处获得知情同意。使用常规收集的回顾性数据进行研究分析

本研究符合研究所在地的相关法律、监管框架和指南。

本研究获得了西悉尼和西南地方卫生区人类研究伦理委员会的批准。

(批准号 (HREC2014/3/5.3(3939) AU RED LNR/14/WMED/66 and 2024/ETH00937))

利益冲突声明

作者声明，他们没有已知的竞争性经济利益或个人关系，这些关系可能会影响本论文中报告的工作。

Claudia Paddis|Lucie Ramjan|Ellie Treloar|Pramod Chandru|Khanh Nguyen|Nicholas Moore|Amith Shetty|Gladis Kabil