《HPB》：Portal Vein Patency and the Natural Course of Early Stenosis Developing after Portal Vein Resection during Distal Pancreatectomy/Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection for Pancreatic Body Cancer
编辑推荐：
摘要背景在对胰体癌进行远端胰腺切除术（DP）及远端胰腺切除联合腹腔干切除术（DP-CAR）时，有时需要进行门静脉切除（PVR）以实现R0切除。然而，门静脉通畅性的术后进程，特别是在出现早期狭窄的患者中，以及其临床意义仍不清楚。方法回顾性分析了2009年至2023年间因胰体癌接
摘要
背景
在对胰体癌进行远端胰腺切除术（DP）及远端胰腺切除联合腹腔干切除术（DP-CAR）时，有时需要进行门静脉切除（PVR）以实现R0切除。然而，门静脉通畅性的术后进程，特别是在出现早期狭窄的患者中，以及其临床意义仍不清楚。
方法
回顾性分析了2009年至2023年间因胰体癌接受DP/DP-CAR手术的患者。通过通畅管腔比（PLR）评估门静脉通畅性，即在增强CT上狭窄段与非狭窄段门静脉管腔面积的比值。根据PVR状态比较手术和肿瘤学结局。
结果
在257例接受DP/DP-CAR手术的患者中，35例接受了PVR。在21例接受部分静脉切除及一期闭合且可评估的患者中，12例（57%）发生了早期重度狭窄（PLR <50%）。超过半数患者自行改善，包括5例恢复至PLR ≥50%。所有患者均保持无症状，即使在完全闭塞后也是如此。PVR与死亡或生存劣势无关。
讨论
DP/DP-CAR术中PVR后常发生早期门静脉狭窄，但通常是暂时性的且临床耐受性良好。对于临床稳定的患者，早期影像学狭窄可能无需常规立即干预。
引言
在对胰体癌患者进行胰腺切除术时，有时需要进行门静脉切除（PVR）以实现R0切除。然而，虽然胰十二指肠切除术（PD）期间的PVR已被广泛研究[1], [2]，但关于在远端胰腺切除术（DP）或远端胰腺切除联合腹腔干切除术（DP-CAR）期间进行PVR的报告却十分有限。
术后门静脉狭窄或闭塞是PVR的已知并发症。在PD患者中，此类事件据报道与具有重要临床意义的后果相关，包括门静脉高压、胃肠道出血和肝功能不全[3], [4], [5], [6]。相比之下，在DP或DP-CAR患者中，保留的胰头通常可通过侧支循环代偿门静脉血流减少[7]。然而，在此背景下术后门静脉狭窄的临床影响仍不清楚，且针对接受DP/DP-CAR治疗胰体癌患者的特异性数据很少。此外，在影像学上有时观察到的术后早期狭窄的自然病程尚未得到充分描述。
因此，本研究旨在定量评估DP/DP-CAR术中PVR后门静脉通畅性的术后时间进程，并阐明DP/DP-CAR患者中术后门静脉狭窄的自然病程和临床意义。同时评估围手术期结局和总生存期（OS）以确认安全性。
章节摘要
患者
本研究回顾性分析了2009年1月至2023年12月期间在国立癌症中心医院因胰体癌接受DP/DP-CAR手术患者的数据。本研究已获得国立癌症中心医院机构审查委员会批准（批准编号：2018-299），并免除书面知情同意的要求。胰体癌的定义依据日本胰腺学会（JPS）胰腺癌
患者队列与门静脉重建
在研究期间共有257例患者因胰体癌接受DP/DP-CAR手术。在257例中，35例接受了PVR，包括20例DP患者和15例DP-CAR患者。在其余患者中，202例接受了无PVR的DP手术，20例接受了无PVR的DP-CAR手术。1型重建最常进行（n = 30），其次是4型（n = 4）和2型（n = 1）重建。没有3型重建的病例。在30例患者中
讨论
本研究显示，DP/DP-CAR术中PVR后常发生术后早期门静脉狭窄，但通常为暂时性的且不与具有重要临床意义的并发症相关。使用PLR进行定量评估可描述术后门静脉狭窄的自然病程，同时有PVR和无PVR患者之间的主要发病率相当。这些发现可能帮助外科医生解读DP/DP-CAR术中PVR后术后早期的影像学狭窄
资金
本研究未获得公共、商业或非营利部门资助机构的任何专项资助。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文所报告工作的已知竞争性经济利益或个人关系。
宫田明典|宇野亮介|水泉崇弘|奈良悟|榊宗典
