《HPB》：Ablating the future of HPB training: Trends in liver resections and ablation procedures in England.
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摘要背景器官保留性肝切除术（PSH）和消融疗法（AT）越来越多地被选作大型肝切除术（MLR）的替代或辅助手段，适用于特定患者。这些变化如何影响全国范围内的手术量尚不确定。本研究旨在考察英格兰地区PSH、MLR和AT的时间趋势。方法我们对2012/13年至2023/24年间英格
摘要
背景
器官保留性肝切除术（PSH）和消融疗法（AT）越来越多地被选作大型肝切除术（MLR）的替代或辅助手段，适用于特定患者。这些变化如何影响全国范围内的手术量尚不确定。本研究旨在考察英格兰地区PSH、MLR和AT的时间趋势。
方法
我们对2012/13年至2023/24年间英格兰地区公开发布的医院就诊统计（HES）汇总手术数据进行了回顾性分析，数据涉及肝脏切除和消融手术。
结果
我们记录了53,849例符合预先指定的英国人口普查和调查办公室干预和手术分类第4版（OPCS-4）定义的肝脏手术：PSH 30,335例（56.3%），MLR 10,270例（19.1%），AT 13,244例（24.6%）。MLR从1,063例减少至715例（-32.7%；年度计数比0.963，95%CI 0.958-0.969；p<0.001），PSH从2,167例增加至2,787例（+28.6%；年度计数比1.021，95%CI 1.012-1.030；p<0.001），AT从708例增加至1,456例（+105.6%；年度计数比1.042，95%CI 1.024-1.060；p<0.001）。在排除COVID大流行期间的2020/21和2021/22年度后，这些趋势的方向和幅度均未改变。
结论
全国肝脏干预活动向PSH和AT增加、MLR减少的方向转变。这些发现反映了手术病例构成的变化，而非不同治疗方式的比较有效性。MLR手术量的下降可能影响外科培训，并值得使用住院医生和外科医生层面的数据进行评估。
引言
肝切除（LR）是可切除的原发性肝脏肿瘤和结直肠癌肝转移（CRLM）患者的治疗选择之一。肝切除可根据手术入路、切除的肝段数量以及外科医生是否遵循解剖平面进行分类。肝切除还可根据切除或保留的肝实质数量分为大型肝切除术（MLR）和器官保留性肝切除/非解剖性（PSH/NAR）切除术。进行PSH还是MLR取决于多种因素，通常基于肿瘤的数量、位置以及与肝脏流入和流出血管的关系。此外，进行任何肝切除术，外科医生都必须经过充分培训，并具有足够的PSH和MLR经验。
随着新辅助化疗的出现、术中超声引导技术的应用以及消融疗法（AT）的使用，外科医生在处理可切除的原发性和继发性肝脏肿瘤的方式上发生了范式转变。如果肿瘤适合进行PSH，则常规选择PSH而非MLR（1）。PSH通常涉及切除肿瘤，同时保留尽可能多的正常肝实质。PSH的优势包括：尽可能保留肝实质以降低术后肝衰竭风险，减少围手术期发病率和死亡率，并达到与解剖性肝切除术相似的效果。
为实现最佳患者效果，肝脏外科医生必须在MLR和PSH方面都具备经验，并选择其中一种或两种，可能联合AT。在英国，肝胰胆外科（HPB）服务在几乎二十年前就已实现集中化（2）。要在英国成为HPB外科医生，住院医生必须完成普通外科的高级外科培训，包括至少在HPB单位完成最后两年，进行合理数量的肝脏、胰腺和胆道切除手术。这通常随后是1至2年的在大型HPB和/或肝移植单位进修。尽管没有指南明确规定成为HPB外科医生前所需的PSH和MLR手术数量，但国际肝胆胰外科协会（IHPBA）建议中心提供至少100例HPB手术暴露机会，每个领域至少25例（3）。研究表明，开腹手术中MLR的熟练度通常在60例后达到，腹腔镜手术为60-75例4, 5。这个数字在一到两年内难以达到，特别是如果单位也进行微创肝切除术，这将减少暴露于大型开腹肝切除术的机会。尽管PSH和AT越来越多地成为适合CRLM和其他肝脏肿瘤患者的首选治疗，但英国尚无关于肝脏切除类型和数量总体趋势，或AT作为治疗选择使用情况的数据。此类数据可为未来的肝脏外科规划和培训提供信息。因此，本研究旨在考察英格兰地区肝脏切除和消融手术的趋势。
章节摘要
方法
通过NHS Digital网站（
https://digital.nhs.uk/）（6）回顾性获取了公开发布的医院就诊统计（HES）汇总手术表格，数据记录了2012年4月至2024年3月间的肝脏干预。我们将右肝切除、左肝切除和扩大的半肝切除分类为MLR。根据人口普查和调查办公室分类（OPSC），肝段切除（J02.3）、肝脏楔形切除（J02.4）、其他指定的
人口统计摘要：
在2012年4月至2024年3月间，英格兰记录了53,849例符合标准的肝脏手术。在所包含的OPCS代码中，这些手术与41,626例手术特异性全就诊事件（FCE）计数相关。由于一个FCE可能包含多个符合条件的程序代码，这些汇总计数无法去重为唯一患者或唯一FCE。性别记录为男性24,939例手术相关FCE，女性16,665例，...使用按相应代码加权的特定代码平均年龄
讨论
这项全国性分析显示，2012/13年至2023/24年间英格兰地区的肝脏干预活动发生了显著变化。整体干预量增加了25.9%，在COVID-19大流行期间出现暂时性下降，随后在2023/24年恢复至4,958例手术。75岁及以上人群的手术相关FCE计数从555例增加至770例（+38.7%）。由于源表格是汇总和特定代码的，这些数值描述的是手术相关活动
结论
在2012/13年至2023/24年间，英格兰地区的肝脏干预活动总量增加，而大型肝切除术量下降，操作性分类为器官保留性肝切除术和消融疗法的手术增加，尤其是微波消融。有限/病灶导向的肝切除增加在敏感性分析中排除需要肝段切除的肝脏病灶后仍然持续，支持手术病例构成确实发生了改变，尽管存在局限性
Somaiah Aroori | Christos Athanasiou | Eslam Hassan | Majd Abu Sharar | Ahmed Al Madi | Somayyeh Mossadegh | Aditya Kanwar
