《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Preterm birth rates after full-dilatation caesarean section in the first pregnancy: outcomes in contemporary obstetric practice
编辑推荐：
•FDCS（足月宫颈扩张剖宫产）与随后自发性早产（sPTB）的风险增加相关。•调整后的风险比为FDCS vs SVD（其他类型剖宫产）为7.20（95% CI 2.91–17.80）。•FDCS后的sPTB发生率为8.0%，而其他分娩方式后的发生率为0.3–2.7%。•这些发现可
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FDCS（足月宫颈扩张剖宫产）与随后自发性早产（sPTB）的风险增加相关。
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调整后的风险比为FDCS vs SVD（其他类型剖宫产）为7.20（95% CI 2.91–17.80）。
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FDCS后的sPTB发生率为8.0%，而其他分娩方式后的发生率为0.3–2.7%。
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这些发现可能有助于为FDCS后的患者提供个性化咨询，但仍需要前瞻性研究来确认风险并评估宫颈长度监测和预防干预措施。
引言
早产（PTB）指的是在妊娠37周之前分娩，是一个主要的公共卫生问题[1]。全球每年约有1300万至1500万婴儿早产，这占所有活产婴儿的10%至12%[2]。早产是5岁以下儿童死亡的主要原因，也是短期和长期患病的主要因素[3]。其不利后果会影响整个家庭的生活质量，并且影响时间超过围产期，因此研究和预防早产至关重要[4]。自发性早产（sPTB）占所有早产病例的一半，其原因包括遗传、社会、行为和病理因素，如感染或炎症以及其他医疗和妊娠状况[5]。然而，大多数sPTB病例没有明确的可识别原因，这突显了其病理生理学的复杂性以及制定有效预防策略的挑战[6]。较低段位的剖宫产（LSCS）是许多国家中最常见的外科手术[7]。近年来，初次剖宫产的比例有所上升，占全球所有分娩的21%[8]。在英国，6%的分娩是在宫颈完全扩张时进行的紧急剖宫产（FDCS），占所有分娩期间剖宫产的20%[9]。完全扩张剖宫产（FDCS）是计划外的手术，通常在分娩过程中出现并发症时进行，例如器械助产失败和/或胎儿窘迫[10]。与其他选择性或在分娩早期进行的剖宫产类型相比，FDCS在手术上更具挑战性，与更高的术中并发症风险相关，如膀胱和输尿管损伤、失血增加、子宫切口或撕裂扩展以及手术时间延长[10]。多项研究表明，在分娩第二阶段或宫颈完全扩张时进行剖宫产可能会导致后续妊娠中第二孕期流产和自发性早产的风险增加[11]。可能的机制包括胎儿头部取出过程中对宫颈的创伤、涉及宫颈或子宫内口的剖宫产切口以及随后的疤痕形成[12][13][14]。疤痕的位置和愈合也可能受到除宫颈扩张以外的因素影响，包括剖宫产时的胎儿位置以及影响伤口愈合的母体和手术因素[15][16]，这些因素可能导致后续妊娠中的宫颈机能不全、早产扩张和自发性早产[12]。两项最近的系统评价支持了这种关联。2026年的一项荟萃分析涉及14项观察性研究，共708,102名女性，发现FDCS后sPTB的风险增加（OR 1.91，95% CI 1.79–2.04），其中在妊娠34周之前的sPTB风险更高（OR 2.90，95% CI 2.49–3.38）[17]。另一项涵盖18项研究、共605,138名女性的荟萃分析显示，第二阶段剖宫产后的sPTB发生率为6.9%，与阴道分娩相比风险增加（OR 2.01，95% CI 1.57–2.58）。然而，由于残留混杂因素、暴露分类错误以及将产钳和吸引器归为一类，这些研究存在较高的偏倚风险[18]。过去十年中，由于技术、培训、模拟和研究的发展，产科实践发生了变化[19]。电子病历（EMR）的使用使得在未来妊娠中更容易跟踪女性患者的状况，并确保数据的准确性[20]。我们假设FDCS仍与随后sPTB的风险增加相关，尽管这种风险的程度可能与历史估计有所不同。这种差异可能反映了两种相反的影响。培训方式的改变（增加了资深医务人员的参与度和基于模拟的课程学习）、分娩期间管理方案的改变、临床指南的更新、升级途径的发展以及对受压胎儿头部的处理方法的改进，可能会减少宫颈和下段子宫的创伤，从而降低随后自发性早产的风险[21]。相反，母亲年龄的增长、BMI的增加和合并症的增加，以及中腔手术阴道分娩使用的减少，可能会增加FDCS的发生频率或复杂性及其在后续妊娠中的不良后果[22]。本研究评估了现代产科队列中完全扩张剖宫产后的后续妊娠结果，特别是自发性早产情况。我们使用了实施电子病历后的八年期间从我们的产科单位收集的数据。
章节片段
研究设计
我们使用2018年10月至2026年2月期间埃普瑟姆和圣赫利尔大学医院NHS信托基金的两个产科单位的电子产科记录（BadgerNet）进行了一项回顾性队列研究。我们确定了所有在首次妊娠期间进行完全扩张剖宫产且为单胎足月妊娠（≥37周妊娠）的女性；这是我们的索引妊娠。随后对有记录的这些女性的妊娠结果进行了分析
结果
研究期间（2018年至2026年）共有28,146例分娩。其中11,350名为初产妇，均为足月单胎分娩。3,288名女性的后续妊娠数据可供分析；这构成了我们的研究队列。
在这一组中，首次妊娠的分娩方式中，自发性阴道分娩（1453/3288，44.2%）是最常见的分娩方式，其次是非完全扩张时的紧急剖宫产（EMCS）（712/3288，21.6%）。其他分娩方式
主要发现
FDCS后的sPTB发生率为8.0%，而产钳分娩后的发生率为0.9%，吸引器分娩后的发生率为2.7%，非完全扩张时期的紧急剖宫产后的发生率为1.3%。在调整后的分析中，FDCS与随后sPTB的风险增加相关（aOR 7.20，95% CI 2.91–17.80）。然而，事件数量较少，限制了这一估计的精确度以及各手术分娩组之间的比较。
结论
在当前的产科队列中，首次妊娠时的完全扩张剖宫产与随后妊娠中自发性早产的风险显著增加相关，这与历史队列的研究结果一致。这一估计并不精确，应作为个性化咨询的依据，而不是新的监测方案。保持阴道分娩技能和及时获得资深医务人员的参与仍然很重要，同时需要更大规模的前瞻性研究
CRediT作者贡献声明
Heba Abu Saleem：撰写——原始草稿、可视化、研究、数据分析。Edward Golob：撰写——审阅与编辑、验证、方法学、数据分析。Tamal Datta：撰写——审阅与编辑、监督、方法学、概念构思。Ramesh Ganapathy：撰写——审阅与编辑、验证、监督、项目管理、方法学、概念构思。
资助
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。
Heba Abu Saleem|Edward Golob|Tamal Datta|Ramesh Ganapathy
