葡萄牙中心流产与产前保健中沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染率：一项横断面研究

《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Chlamydia and gonorrhoea prevalence in abortion and prenatal care: a cross-sectional study in a Portuguese centre

　　

摘要 背景：由沙眼衣原体（C. trachomatis，CT）和淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）引起的生殖道感染在欧洲呈上升趋势。关于接受产前保健女性的数据有限。本研究旨在评估一家葡萄牙三级医疗中心孕妇中泌尿生殖道CT和/或NG感染的患病率，包括因意外妊娠接受早期人工流产的女性以及接受晚期产前保健的女性。 方法：于2025年11月至2026年1月期间进行了一项横断面比较患病率研究。研究对象包括145名接受人工流产保健的女性和108名接受孕晚期（35-37周）常规产前保健的孕妇。采用核酸扩增检测法（NAAT）对阴道拭子样本进行CT和NG检测。比较了不同组别及不同年龄段的感染率。 结果：共纳入253名孕妇。CT总患病率为5.5%（14例阳性），NG总患病率为1.2%（3例阳性）。人工流产组的CT患病率显著高于产前保健组（9.0% vs. 0.9%，p = 0.010）。所有NG阳性病例均来自人工流产组。CT感染在20-24岁年龄组中最高（17.5%），NG感染在25岁以下女性中最高（3.9%）。 结论：本中心孕妇中CT和NG的患病率高于预期，尤其是在寻求人工流产的女性中。认识到接受妊娠相关保健女性的异质性至关重要，因为仅局限于产前人群的方法可能会低估真实的感染负担。本研究强调了扩大对所有孕妇群体研究的必要性，从而为未来的全国代表性研究和性传播感染筛查策略提供依据。

葡萄牙中心流产与产前保健中沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染率：一项横断面研究解读

一、 研究背景与目的

近年来，欧洲地区细菌性性传播感染（STI）的疾病负担持续加重，其中沙眼衣原体（CT）和淋病奈瑟菌（NG）尤为突出。尽管这些感染可能导致严重的生殖健康后果，如输卵管损伤、不孕、异位妊娠以及不良妊娠结局（早产、绒毛膜羊膜炎、自然流产等），但目前关于孕妇这一特定人群的流行病学数据仍然稀缺且零散。现有监测体系在设计、覆盖范围及筛查政策上的差异，使得常规监测数据难以真实反映STI的实际流行状况。葡萄牙国家产前保健指南并未推荐常规进行CT和NG筛查，而欧洲疾病预防控制中心（ECDC）呼吁在代表性人群（如接受产前保健的女性）中开展研究以获取关键的流行病学证据。为此，本研究旨在估算一家葡萄牙三级医疗中心内，包括因非意愿妊娠接受早期人工流产的女性和接受晚期产前保健的孕妇中，泌尿生殖道CT和/或NG的感染率，以填补该领域的数据空白并为制定针对性的公共卫生政策提供依据。

二、 研究方法

本研究为一项单中心、横断面对比患病率研究，于2025年11月至2026年1月在葡萄牙一家三级医疗中心的妇产科门诊进行。主要关键技术方法如下：

1. 1.
   样本队列与分组：研究纳入了两个孕妇亚群：一组为因非意愿妊娠就诊于人工流产门诊（妊娠≤10周）的孕妇（145名）；另一组为在孕35-37周进行常规B族链球菌（GBS）筛查的产前保健孕妇（108名）。
2. 2.
   样本采集与病原体检测：人工流产组在术前超声检查前由医生采集阴道拭子；产前保健组在采集GBS筛查拭子的同时单独采集阴道拭子。所有样本均在该机构微生物实验室采用聚合酶链反应（PCR）技术的核酸扩增检测法（NAAT）进行CT和NG检测。
3. 3.
   数据分析：计算CT和NG的总患病率，并在两组之间以及按患者年龄进行分层比较。连续变量比较采用Student's t检验，分类变量比较采用卡方检验，以p值<0.05为统计学显著性标准。

三、 研究结果

3.1 总体患病率

共253名孕妇参与研究。结果显示，CT总患病率为5.5%（14例阳性），NG总患病率为1.2%（3例阳性）。这表明该中心孕妇群体的感染负担高于基于欧洲数据的预期水平。

3.2 不同保健组间的比较

研究发现感染分布极不均匀。人工流产组的CT患病率（9.0%）显著高于产前保健组（0.9%）（p = 0.010）。所有3例NG阳性病例也均出现在人工流产组（2.1% vs. 0%），尽管该差异未达到统计学显著性（p = 0.133）。此外，两组在母亲年龄（人工流产组平均28.1岁 vs. 产前保健组平均33.2岁，p < 0.001）、安全套规律使用率（20% vs. 2.8%，p = 0.008）以及已知梅毒感染史（0% vs. 3.7%，p = 0.019）方面也存在显著差异。

3.3 不同年龄组的患病率

CT感染在20-24岁年龄组中达到峰值，患病率为17.5%；NG感染则在20岁以下（9.1%）和20-24岁（2.5%）年轻女性中较高，25岁以下女性总体NG患病率为3.9%。这提示年轻女性是感染的高危人群。

四、 讨论与结论

讨论总结：本研究发现孕妇中CT和NG的患病率高于欧洲既往估计值，特别是在寻求人工流产的年轻女性群体中。研究强调，将产前保健人群视为单一同质群体可能严重低估真实的STI感染负担，因为人工流产保健路径中的女性显示出更高的感染风险。尽管国际指南推荐在流产保健中进行STI筛查，但葡萄牙尚无此类国家指南。研究中观察到的低安全套使用率（尤其在人工流产组仅为20%）凸显了加强孕期安全性行为教育和STI检测的必要性。研究局限性包括单中心设计、潜在的入选偏倚（尤其是产前保健组招募率较低）、样本量不足以进行年龄亚组深入分析以及无法评估筛查的成本效益。尽管如此，研究结果表明，孕早期可能是实现更全面STI筛查覆盖的关键窗口期。

研究结论翻译：本中心孕妇中沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的患病率高于预期，尤其是在那些寻求人工流产的女性中。认识到接受妊娠相关保健女性的异质性至关重要，因为仅局限于产前人群的方法可能会低估真实的感染负担。本研究强调了扩大对所有孕妇群体研究的必要性，从而为未来开展全国代表性的研究和制定性传播感染筛查策略提供见解。