长期环境气象暴露和社会经济剥夺与主要不良心血管事件的独立及联合关联：一项前瞻性队列研究

《Environmental Pollution》：Independent and Joint Associations of Long-Term Ambient Meteorological Exposures and Socioeconomic Deprivation with Major Adverse Cardiovascular Events: A Prospective Cohort Study

　　

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  长期较低的居住温度与更高的MACE风险相关。
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  较高的长期相对湿度与MACE和心梗风险相关。
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  社会经济剥夺独立预测了MACE，并且在整个观察期间保持稳定。
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  气象因素的相关性在不同暴露窗口期和经污染物调整后均成立。
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  仅在中等暴露水平下观察到与剥夺的加性交互作用。

引言

心血管疾病（CVD）仍然是全球首位死亡原因，其中主要不良心血管事件（MACE，包括心肌梗死（MI）和卒中）后的预后持续不良¹。尽管在管理传统临床危险因素方面取得了进展，但持续存在的残余负担凸显了识别新型可干预决定因素的迫切需求²。近年来，宏观环境因素，特别是气象因素，已被确认为心血管风险的重要贡献因素^{3, 4, 5}。

尽管越来越多的证据已建立环境温度与CVD之间的强烈关联^{6, 7, 8}，但大多数流行病学研究主要集中于短期急性暴露。例如，短暂的温度极端事件，如热浪和寒潮，已被充分证实是急性心肌梗死⁶、卒中⁷和总体CVD死亡率⁸的触发因素。相比之下，长期暴露于环境温度（如年均温度）对心血管的影响较少受到关注，且其与社会经济剥夺的交互调节作用极少被研究。长期暴露于特定气象条件可能诱发渐进且独特的病理生理适应，包括慢性全身性炎症⁹、自主神经功能障碍¹⁰和不利的心脏重塑¹¹。这些变化不同于突然气象变化所激活的急性应激通路。

此外，仅关注环境温度忽视了气象因素的复杂性质，其中相对湿度发挥着关键且相互依存的作用^{12, 13}。相对湿度通过限制汗液蒸发和改变散热来显著影响人体体温调节效率¹⁴。尽管其重要性不容忽视，但现有文献缺乏对长期暴露于环境湿度（无论是独立还是与环境温度联合）如何影响长期心血管风险的综合评估^{3, 15}。

长期环境暴露的心血管影响在人群中并非均匀分布，而是显著受到健康社会决定因素的影响¹⁶。居住在社会经济剥夺地区的人群表现出对气象应激因素更高的脆弱性和更低的适应能力，这归因于住房基础设施不足、能源贫困以及获取及时医疗服务的渠道受限^{17, 18}。因此，潜在的社会经济剥夺可能加剧长期气象暴露的不利心血管后果。然而，温度、相对湿度长期暴露与社会经济剥夺之间的交互作用在很大程度上仍未被量化。

为弥补这些关键知识空白，本前瞻性队列研究探讨了1年平均环境温度、1年平均相对湿度和社会经济地位与MACE新发风险的独立、联合及交互关联。我们利用英国生物样本库（UK Biobank）¹⁹约50万名参与者的高度详细数据，旨在提供可靠的流行病学证据，阐明联合气象-社会因素的慢性心血管影响。最终，这些发现可为气候适应策略提供信息，并有助于完善心血管预防和公共卫生政策。

章节摘要

研究人群

数据来源于英国生物样本库（UK Biobank），这是一个由502,401名居住在社区中、年龄在40至69岁之间的大型前瞻性队列，于2006年至2010年间在英国、苏格兰和威尔士的22个评估中心招募²⁰。在基线时，参与者完成了关于社会人口学因素和生活方式的全面触摸屏问卷调查，接受了标准化身体测量，并提供了生物样本。

为建立一个面临新发事件风险的队列，我们

结果

在13.70年的中位随访期（四分位距，IQR 12.85至14.43年）内，共有31,626名参与者（6.74%）发生新发MACE。具体而言，在469,347名符合条件的个体中，我们记录了12,565例（2.68%）新发卒中、17,062例（3.64%）心肌梗死和7,161例（1.53%）心血管死亡。队列的平均年龄为56.39岁（标准差，SD，8.08）；女性占55.55%，白人占94.74%。1年平均环境温度和相对湿度分别为10.21（SD，1.03）°C和81.36%（SD，1.85%）。

讨论

在这项包含469,347名参与者、随访近14年的大规模前瞻性队列研究中，我们探讨了长期环境温度和湿度暴露以及社会经济剥夺的独立和交互心血管影响。我们的主要发现并非孤立地看待单个危险因素，而是阐明了气象条件与社会脆弱性之间复杂的相互作用。

我们的主要发现如下：(i) 持续暴露于较低的年均

优势与局限性

本研究具有若干方法学优势。大样本量和长期的前瞻性观察期提供了卓越的统计效力。此外，我们量化了气象暴露与社会经济决定因素之间的复杂交互作用。另外，严格的暴露评估考虑了居住流动性，生成了精确度更高的个体水平气象暴露特征。

然而，本研究存在某些局限性。首先，残余

结论

长期暴露于较低环境温度和较高相对湿度与新发心血管事件风险升高独立相关，该关联在替代暴露窗口期下以及经空气污染物调整后持续存在。然而，该关联在中心内比较或时变暴露设定下并未持续，表明本队列中的气象对比主要在地区间运作，需谨慎

CRediT作者贡献声明

程金群（Jinqun Cheng）：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，验证，数据整理，概念化。陈戈（Ge Chen）：撰写——审阅与编辑，可视化，验证。高艳丽（Yanhui Gao）：验证，软件，资源，方法学，形式化分析。Gregory Y. H. Lip：撰写——审阅与编辑，监督。陈雪娇（Xuejiao Chen）：撰写——审阅与编辑，验证。张国军（Junguo Zhang）：撰写——审阅与编辑，监督，方法学，数据整理，概念化。

伦理声明

已从所有参与者或其法定代理人获得书面知情同意，同意参与本研究并发表文章。已尊重参与者的隐私权。

本研究按照研究所在地相关法律、法规框架和指南进行。本研究获得了西北多中心研究伦理委员会（MREC）的批准。（批准号：REC参考号：21/NW/0157）

利益冲突

Gregory Y. H. Lip报告其为BMS/Pfizer、Boehringer Ingelheim、Anthos、Boston Scientific和华为提供机构咨询、顾问和/或演讲角色（个人未收取费用）；所有其他作者声明不存在竞争利益。

数据可用性声明

数据可通过向英国生物样本库管理团队提出合理请求获得（https://www.ukbiobank.ac.uk/about-us/how-we-work/access-to-ukbiobank-data/）。本研究使用的分析代码可通过向通讯作者提出合理请求获得。

资金来源

本研究受到国家自然科学基金资助（项目编号82505802，资助人张国军）。

利益冲突声明

? 作者声明以下可能被视作潜在利益冲突的财务利益/个人关系：Gregory Y. H. Lip报告其为BMS/Pfizer、Boehringer Ingelheim、Anthos、Boston Scientific和华为提供机构咨询、顾问和/或演讲角色（个人未收取费用）；张国军报告论文出版费用由国家自然科学基金提供；所有其他作者声明不存在竞争利益。

致谢

本研究使用英国生物样本库资源开展（申请编号90162）。本工作使用了由患者提供并由英国国家医疗服务体系（NHS）在其护理和支持过程中收集的数据。

程金群|陈戈|高艳丽|Gregory.Y.H. Lip|陈雪娇|张国军