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摘要围手术期抗菌药物预防是预防手术部位感染的一项基本措施。其有效性依赖于严格的给药方案，需根据手术类型、患者特征以及已识别的微生物学风险进行个体化调整。该策略于20世纪70年代引入，此后受到了众多旨在优化其疗效同时限制细菌耐药性产生的国家和国际指南的推荐。其核心在于外科手术切
摘要
围手术期抗菌药物预防是预防手术部位感染的一项基本措施。其有效性依赖于严格的给药方案，需根据手术类型、患者特征以及已识别的微生物学风险进行个体化调整。该策略于20世纪70年代引入，此后受到了众多旨在优化其疗效同时限制细菌耐药性产生的国家和国际指南的推荐。其核心在于外科手术切开前给予抗菌药物，以确保在可能发生污染时组织内达到有效浓度。药物选择取决于手术部位和通常涉及的病原体。第一代或第二代头孢菌素是一线用药。对于β-内酰胺类过敏的患者，可根据具体临床情况考虑替代方案，如克林霉素或万古霉素。该策略基于五项基本原则：正确的药物、正确的剂量、正确的给药方案、正确的给药时机以及必要时术中追加给药。有时需根据临床背景进行调整，特别是存在多重耐药菌定植、肥胖或药代动力学改变时。目前正在评估多项创新以改善该方案，包括持续输注、药代动力学/药效学建模以及将微生物组纳入预防策略。目标是确保有效且个体化的预防措施，同时最大限度减少对细菌生态的影响。最后，对医疗专业人员的培训、严格遵守循证指南推荐以及外科医生、麻醉与重症医师、感染科医师和药师之间的跨学科协作，仍然是实现手术部位感染最佳预防的关键。
各节摘要
抗菌药物预防的历史
抗菌药物预防是现代医学历史中相对较新的进展。尽管早在20世纪50年代就有人尝试使用抗菌药物预防手术感染，但直到20世纪70年代，该做法才被确立为标准治疗。在围手术期所采取的手术部位感染预防措施中，抗菌药物预防是一个基本支柱。Altemeier等人的研究使得……
手术部位感染的病理生理
手术部位感染可根据其解剖部位分类为浅表感染、深部感染或器官/腔隙感染。其主要致病因素为患者内源性菌群，约占80%的病例。在所谓清洁手术中（根据Altemeier分类），以皮肤菌群为主导；而在清洁-污染手术中，更多涉及消化道菌群。此外，外源性来源也可能成为感染源，如……
药理学基础
抗菌药物预防基于使用抗菌谱覆盖最常见手术部位感染致病菌、组织分布良好、成本低廉、耐受性高且生态影响有限的药物（表1）。
二线药物的使用应严格限制在有充分依据的情况下，特别是已确认的β-内酰胺类过敏，以避免增加手术部位感染风险并维护细菌生态平衡。
学术学会的推荐意见
有效的抗菌药物预防基于各国及国际学术学会定期更新的推荐意见。在法国，Sfar（法国麻醉复苏学会）和Spilf（法国语系感染病学学会）于2023年发布了涵盖所有外科及介入学科的联合推荐。在国际层面，美国疾病控制与预防中心（CDC）、美国传染病学会（IDSA）、外科……
金黄色葡萄球菌（无论是否耐甲氧西林）的筛查
对于心血管外科、植入物骨科手术和神经外科等高风险情况，推荐进行术前金黄色葡萄球菌筛查。鼻部金黄色葡萄球菌定植是手术部位感染的一项独立且充分证实的风险因素，与发病率和死亡率的显著升高相关。
根据国际指南推荐（CDC、Sfar、NICE），术前进行的鼻拭子筛查能够……
β-内酰胺类过敏患者的特殊处理
对自述β-内酰胺类过敏患者的管理是抗菌药物预防中的一个重大挑战。约5%-10%的患者报告青霉素过敏，但经过敏原检测证实的过敏比例不足10%。缺乏验证往往导致不必要的二线抗菌药物使用，如克林霉素或万古霉素，而这些药物在预防金黄色葡萄球菌感染方面已被证实疗效不及β-内酰胺类药物，有时还……
抗菌药物预防的药代动力学/药效学目标
抗菌药物预防当前面临的挑战之一是在用药方案中实现所选抗菌药物的药代动力学/药效学目标。对于大多数β-内酰胺类药物，其疗效取决于药物游离浓度超过靶菌最低抑菌浓度的时间百分比（%fT>MIC）。因此，预防的目标是确保自手术切开起直至整个……期间维持有效的组织浓度。
结论
外科及介入手术中的抗菌药物预防仍然是预防手术部位感染风险最有效的方法之一，前提是要严格遵守其基本原则：适应证确切、药物选择适当、剂量合理以及给药时机最佳。整合本地流行病学数据、耐药谱特征和个体差异是优化该策略的关键要素。
然而，新的挑战……
Q. Saint-Genis|M. Boisson
