穴位按压改善乳腺癌患者化疗所致恶心呕吐(CINV)的临床证据：系统评价与Meta分析

《Complementary Therapies in Medicine》：Clinical Evidence of Acupressure for Improving Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting in Breast Cancer Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis

　　

本系统评价/Meta分析纳入了39项随机对照试验（RCTs，共3501例乳腺癌患者）。穴位按压联合止吐药显著提高了化疗所致恶心/呕吐（CINV）的缓解率，降低了其发生率（尤其是延迟期），并改善了焦虑/抑郁状态和患者满意度。单独使用穴位按压未显示出优越性。证据质量受方法学质量和异质性的限制；需要更多高质量随机对照试验。

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2022年全球新发病例超过230万例，占全球癌症发病率的11.6%。在中国，乳腺癌发病率持续上升且呈年轻化趋势。基于蒽环类和紫杉类的联合化疗是降低复发风险的关键手段，但化疗所致恶心呕吐（CINV）是最常见且痛苦的不良反应之一。无预防干预时，接受高致吐化疗（HEC）的患者超过90%会出现CINV，接受中致吐化疗（MEC）者为30%-90%。尽管使用5-HT₃受体拮抗剂、NK-₁受体拮抗剂和皮质类固醇等标准化止吐方案，仍有10%-40%患者发生呕吐或难治性恶心，提示现有管理存在缺口。穴位刺激如经皮穴位电刺激（TEAS）和穴位按压等中医疗法在CINV管理中显示潜力，其机制涉及促进内源性止吐物质释放、抑制神经炎症、调节中枢通路及改善胃肠动力，但相关证据尚未经系统评价和汇总分析。因此，本研究旨在通过Meta分析系统评价穴位按压对乳腺癌患者CINV的疗效与安全性，为临床实践提供循证依据。

研究人员通过系统检索中英文数据库，共纳入39项随机对照试验（RCTs）共3501例乳腺癌患者，采用Cochrane偏倚风险评估工具（ROB 2.0）和推荐分级评估、制定与评价（GRADE）方法评估证据质量，并进行定量合并。结果显示，穴位按压联合常规止吐药可显著提高CINV缓解率、降低急性期和延迟期CINV发生率，并改善患者焦虑、抑郁状态和满意度；但单独使用穴位按压在多数结局上未显示优越性。本研究为穴位按压作为辅助疗法提供了循证支持，同时提示当前证据质量有限，需更多高质量RCTs确认其价值。

在方法上，本研究按照PRISMA指南进行，方案在PROSPERO注册（CRD420251119218）。研究人员检索了PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、ClinicalTrials.gov五个英文数据库以及中国知网（CNKI）、万方、维普和中国生物医学文献数据库（CBM）四个中文数据库，时间截至2025年8月1日。纳入研究包括体穴按压、耳穴贴压、腕带按压及TEAS等穴位按压方式，对照组为常规止吐药、空白对照或假穴按压。采用Cochrane ROB 2.0工具评价偏倚风险，GRADE方法评估证据确定性，应用RevMan 5.4和Stata 15.0进行随机效应模型Meta分析，计算危险比（RR）或均数差（MD）及95%置信区间（CI）。样本来源以中国为主（85%），其余来自伊朗、土耳其、英国、美国、韩国和印度尼西亚。

研究结果如下：

3.1 临床研究特征：共纳入39项RCTs，总计3501例患者（观察组1762例，对照组1739例）。其中27项研究比较穴位按压联合止吐药与单用止吐药，5项比较穴位按压单用与止吐药，7项比较穴位按压与空白对照，3项比较穴位按压与假穴按压。

3.2 偏倚风险：采用ROB 2.0评估显示，仅3项研究设置安慰剂对照，多数研究未报告分配隐藏和盲法，整体方法学质量偏低。

3.3.1 缓解有效率：23项研究报告了缓解率。Meta分析显示，穴位按压联合止吐药可显著提高CINV缓解率，急性期RR=1.35（95%CI 1.17-1.55）、延迟期RR=1.41（95%CI 1.19-1.66）、总体RR=1.73（95%CI 1.22-2.46）；而单独穴位按压仅在总体观察期显著（RR=1.91，95%CI 1.44-2.54），急性期和延迟期无显著差异。

3.3.2 发生率：联合治疗可显著降低急性期（RR=0.78，95%CI 0.66-0.91）和延迟期（RR=0.58，95%CI 0.45-0.75）CINV发生率，但总体发生率无显著降低（RR=0.83，95%CI 0.65-1.06）；单独应用穴位按压与止吐药或对照相比无显著差异。

3.3.3 焦虑和抑郁评分：3项研究采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，结果显示与空白对照相比，穴位按压显著降低SAS评分（MD=-3.08，95%CI -4.33至-1.83）和SDS评分（MD=-4.15，95%CI -4.86至-3.43）。

3.3.4 患者满意度：3项研究显示，穴位按压组的患者满意度显著高于空白对照组（RR=1.24，95%CI 1.11-1.39）。

3.4 证据质量：GRADE评估显示，多数结局的证据质量为低至极低，主要由于偏倚风险、异质性和不精确性。

讨论部分总结：本研究认为，穴位按压联合止吐药的优势主要体现在延迟期CINV控制上，可能通过补充调控P物质和D₂受体等途径实现协同抑制；单独穴位按压难以替代标准止吐药，仅可作为特定情况下的辅助措施。与既往研究相比，本研究聚焦乳腺癌人群，纳入多种对照和结局指标，方法学更为严谨，但也存在方法学质量低、地域集中、异质性高等局限。临床建议对接受中至高致吐化疗的乳腺癌患者在标准止吐方案基础上加用穴位按压（如内关穴[PC6]、足三里[ST36]、胃穴[CO4]等），但不推荐单独使用。未来需开展多中心、大样本、高质量RCTs，统一干预方案并探索机制。

结论：本系统评价与Meta分析总结了穴位按压对乳腺癌患者CINV的疗效，并汇总了不同干预比较和CINV阶段的效应量估计。结果表明，穴位按压作为常规止吐药的辅助手段，可显著提高CINV缓解率并降低急性期和延迟期的发生率。与空白对照相比，它改善了患者的焦虑、抑郁和满意度；值得注意的是，在大多数结局中，单独使用穴位按压并不优于常规止吐药。这些发现表明，穴位按压可有效改善乳腺癌患者的CINV，但不能单独替代标准止吐药。研究还强调，需要更多高质量、标准化的多中心随机对照试验，以解决方法学局限和异质性，并建立统一的穴位按压方案，以更好地进行临床CINV管理。