按摩及相关疗法治疗强直性脊柱炎的短期疗效：系统评价与Meta分析

《Complementary Therapies in Medicine》：Short-term Efficacy of massage and related treatments for Ankylosing Spondylitis: A Systematic Review and Meta Analysis

　　

对按摩治疗强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）的系统评价与Meta分析：17项随机对照试验（randomized controlled trials, RCTs）（1687例患者）显示疾病活动度、功能、疼痛和炎症均显著改善。严谨的数据合成：8个数据库检索+Cochrane偏倚风险工具版本2（Cochrane risk-of-bias tool version 2, RoB 2）+Review Manager 5.4。亚组分析显示，在改善AS相关结局方面，单纯按摩可能优于联合疗法。按摩可降低红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）/C反应蛋白（C-reactive protein, CRP），抑制炎症细胞因子，并增强AS患者的脊柱活动度。按摩是AS有价值的非药物辅助疗法，可补充常规治疗。

该研究围绕按摩及相关疗法治疗强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）的短期疗效开展系统评价与Meta分析。AS是免疫介导的炎症性风湿病，主要累及脊柱，引起僵硬、慢性疼痛和活动受限，也可累及外周关节、眼和肠道，导致结构损伤、功能受损和生活质量下降；其全球患病率估计为每万人18.6至39.9例，随地区变化。ASAS和EULAR推荐非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）和改善病情抗风湿药（disease modifying anti-rheumatic drugs, DMARDs）用于临床治疗，但药物存在不良事件风险，长期使用与严重不良事件风险升高相关；DMARDs主要适用于外周关节炎，对中轴表现通常无效；生物制剂如肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha, TNF-α）受体拮抗剂可控制疾病活动并减少骨桥进展，但患者仍常寻求补充疗法以缓解疼痛僵硬、改善功能。按摩是补充与替代医学的组成部分，包括按压、摩擦、捏拿、振动、弹拨等手法，在多个疾病领域显示疗效；已有RCT研究按摩及相关疗法对AS的作用，但结果不一、尚无明确共识，且缺乏相关系统评价和Meta分析。因此研究人员开展本系统评价与Meta分析，以评估按摩及相关疗法对AS的疗效，为临床决策提供AS特异性证据。研究结论为按摩及相关疗法可显著改善AS疾病活动度、功能、疼痛和炎症指标，是常规治疗之外有价值的非药物辅助疗法，但证据受方法学限制和高异质性约束；其意义在于填补按摩治疗AS的系统评价空白，为临床提供相对可靠的AS特异性证据。

方法上，研究人员检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库及PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science共8个数据库，初检至2025年7月5日，并于2026年8月5日更新检索；纳入AS的RCTs，对照可为药物、运动、安慰剂或不治疗等；采用RoB 2评估偏倚风险，以Review Manager 5.4进行Meta分析；连续结局采用均数差（mean difference, MD）或标准化均数差（standardized mean difference, SMD）及95%置信区间（confidence interval, CI），并行亚组分析、敏感性分析、漏斗图和meta回归。样本来源为已发表RCT，无原始队列。

3.1 研究识别与筛选（Study identification and selection）：数据库检索获得1019篇文献，去重后筛选580篇，全文审查204篇，最终纳入17项RCT，共1687例AS患者，实验组865例、对照组822例；更新检索未新增符合标准的研究。结论为纳入文献均为RCT，但研究特征存在差异。

3.2 偏倚风险（Risk of bias）：除1项研究外均采用随机分配；盲法不可行；选择性报告均为低风险；两项因脱落报告问题评为高偏倚风险，其他偏倚中1项因小样本评为高、1项因结局评分标准不同评为高、1项因信息不足评为不清楚。结论为总体方法学存在局限。

3.3 结局（Outcomes）
3.3.1 BASDAI：对15项研究的汇总分析显示，按摩及相关疗法可显著改善AS疾病活动度（SMD=-1.09，95% CI：-1.38至-0.80，P<0.001），异质性I²=83%；敏感性分析排除4项研究后偏倚较低且结果仍显著；亚组分析中单纯按摩SMD=-1.34，按摩联合温针灸、中药外敷、中药熏蒸等SMD=-1.26；meta回归显示样本量、发表年份和干预周期对效应量无显著影响；亚组结果需谨慎解释，可能受研究设计缺陷和样本偏倚影响。
3.3.2 BASFI：汇总分析显示按摩及相关疗法可显著改善AS患者躯体功能（SMD=-1.00，95% CI：-1.33至-0.67，P<0.001），异质性I²=88%；敏感性分析结果稳定；单纯按摩SMD=-1.29，按摩联合针灸SMD=-0.73；该结果也可能不反映真实疗效优劣，需标准化方案、匹配基线和更大样本的RCT验证。
3.3.3 VAS-pain：实验组脊柱疼痛评分显著降低（MD=-1.43，95% CI：-1.80至-1.05，P<0.001），异质性I²=87%；排除3项研究后异质性降至I²=5%，SMD=-1.06（95% CI：-1.23至-0.90，P<0.001）。结论为按摩及相关疗法可减轻脊柱疼痛。
3.3.4 ESR：6项研究报告ESR变化，实验组和对照组各330例；实验组ESR显著低于对照组（MD=-3.58，95% CI：-4.71至-2.99，P<0.001）。
3.3.5 CRP：5项研究报告CRP变化；按摩及相关疗法显著改善CRP（SMD=-0.73，95% CI：-1.03至-0.43，P<0.001）。

讨论部分总结：研究人员认为结果可由中医理论、按摩改善脊柱关节活动度及脊柱周围血供和淋巴循环、缓解肌肉痉挛和肌肉嵌压疼痛解释；按摩后TNF-α、白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、白细胞介素-17（interleukin-17, IL-17）和CRP较治疗前降低，提示按摩可抑制炎症细胞因子、下调辅助性T细胞17（T helper 17 cells, Th17）及相关亚型、调节Th17/调节性T细胞（regulatory T cells, Treg）平衡并减轻关节炎症。与物理治疗、针灸联合西药、推拿联合中药外治等非药物干预比较，本研究的效应量较大，且单纯按摩亚组可能优于联合方案，但需谨慎解释。高异质性（BASDAI I²=83%，BASFI I²=88%，VAS-pain I²=87%）与既往AS非药物干预Meta分析一致；亚组和敏感性分析支持核心结果稳定，meta回归提示异质性可能由临床因素而非研究特征驱动，因缺乏标准化按摩方案无法完全消除。局限性包括多数研究以中文发表、方法学和样本量不足、盲法不可行、长期疗效数据少、异质性高、仅基于已发表汇总数据。结论部分可译为：该研究提供全面证据支持按摩及相关疗法对AS患者具有显著的多方面获益，可降低疾病活动度并改善疲劳、脊柱疼痛和晨僵等核心症状，增强日常活动能力、缓解脊柱疼痛并降低全身炎症；但证据受方法学异质性、盲法困难、样本量小、长期随访缺乏及中国研究为主导致的区域偏倚限制。未来需高质量、多中心、长期随访且结局标准化的RCT验证，并建立循证指南；在更严谨研究出现前，按摩可合理推荐为辅助非药物选择，尤其适用于希望减少常规药物依赖或标准治疗后仍有残留症状者。