《Clinical Neurology and Neurosurgery》：Neurological causes of cardiac arrest in adults: epidemiology, mechanisms, diagnosis, and clinical implications
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必须将神经原因与心脏骤停后的缺氧性脑损伤区分开来。
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确定病因需要时间顺序、解剖结构和机
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必须将神经原因与心脏骤停后的缺氧性脑损伤区分开来。
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确定病因需要时间顺序、解剖结构和机制的一致性。
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神经学线索可以指导影像学检查和检查顺序。
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识别出神经原因可能实现针对性治疗。
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当原发性脑损伤先于心脏骤停时，预后算法需要验证。
引言
心脏骤停（CA）仍然与高死亡率相关。在欧洲EuReCa THREE研究中，由急救医疗服务复苏的心脏骤停（OHCA）患者中，出院生存率为7.5%，各国之间差异显著。[1]
神经系统疾病是导致心脏骤停的异质性原因群体，其确切发病率尚未完全确定。[2] 识别这些原因需要将导致骤停的具体情况与循环中断后发生的缺氧-缺血性损伤区分开来，而这往往很困难。急性脑血管疾病，尤其是蛛网膜下腔出血，可能伴有提示冠状动脉起源的心电图异常，从而将初步检查方向引向心脏原因。[3],[4]
识别出神经原因可以改变检查顺序，允许进行病因治疗，并避免不必要的干预。2025年的ERC–ESICM指南因此将寻找神经系统特征纳入自发循环恢复（ROSC）后的检查选择中。[5] 未被发现的颅内出血引发了是否应给予抗凝药物的问题（假设其原因是冠状动脉疾病）。[4],[6]
在本综述中，我们探讨了成人由神经系统原因引起的心脏骤停（CA-NC），分析了病因归因的难点及流行病学数据，并根据这些原因导致心肺衰竭的直接和间接途径对主要情况进行了分类。我们还讨论了这种区分对诊断、治疗、预防和预后的影响，以及当前知识的局限性和研究重点。
章节片段
搜索策略和选择标准
本叙述性综述基于截至2026年9月1日的MEDLINE和PubMed文献搜索。主要搜索结合了三组概念：心脏骤停（心脏停搏、院外心脏骤停、猝死、复苏）、神经系统原因（神经系统疾病、中风、蛛网膜下腔出血、颅内出血、癫痫、癫痫持续状态、SUDEP、脑炎、脑和脊髓损伤、神经肌肉疾病）等。
流行病学
一般人群中CA-NC的发病率尚未明确。不同研究报道的比例大约在3%到8%之间，这取决于样本招募情况、检查的可及性以及所应用的归因规则。[4],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15] 院前登记系统、自发循环恢复后的患者队列以及尸检系列描述了不同的患者群体。将病因归因于神经系统疾病的前提是首先要区分导致骤停的具体情况。
直接的和间接的神经系统原因
脑血管疾病、癫痫和创伤性病变是心脏骤停队列中发现的主要神经系统原因，炎症性疾病、感染性疾病、神经肌肉疾病和神经退行性疾病则构成了其他原因。直接机制涉及神经系统疾病对呼吸驱动或自主神经调节的影响，而间接机制则通过神经肌肉通气衰竭、系统或情境性并发症或治疗的不良影响来发挥作用。
CA-NC的病理生理机制
并不存在单一的病理生理机制（图1）。神经系统疾病可能损害维持循环的两个功能：通气和心血管控制，呼吸和循环衰竭可能依次出现、相互加重，或继发于系统性疾病或治疗相关并发症。[4]
中枢自主神经系统包括岛叶和扣带回皮质、杏仁核、下丘脑以及桥脑和延髓结构等。
临床方向和时间顺序
病因调查始于从目击者和院前团队处获得的骤停前事件的描述。对于患有神经系统疾病的患者，突发头痛、局部功能障碍或呼吸恶化应作为检查的依据；瞳孔检查和局部体征需结合低灌注、镇静状态和复苏情况进行解读。初始的非可电击节律并不具有特异性，且缺乏神经系统症状也不能排除心脏骤停的可能性。
ROSC后的治疗管理
ROSC后，除了针对引起心脏骤停的神经系统疾病的治疗外，还需处理伴随的缺氧-缺血性损伤。对于已确定或高度怀疑的原因，不应等待次要检查的结果再开始紧急治疗（图2）。
一旦明确病因，优先事项包括及时处理破裂的动脉瘤[55]、引流有症状的急性脑积水以及处理升高的颅内压等问题。
预后和不确定性
神经系统原因本身并不意味着治疗无效。预后取决于病因的严重程度和可逆性、叠加的缺氧-缺血性损伤以及患者术前的功能状态，现有研究结果存在显著差异。在Legros等人的研究中，164名因动脉瘤性蛛网膜下腔出血而院外心脏骤停后存活的患者中，有8人在六个月时的修订版Rankin评分达到3分或更低，预后良好；而108名患者的病情有所恶化。
研究重点
有四个研究重点：首先，应建立前瞻性登记系统，使用明确的归因标准和不同的确定性等级来区分原发疾病、直接导致骤停的机制以及其他潜在原因；其次，需要从院前监测到包含心电图和呼吸信号的视频脑电图在内的多参数心血管记录，以重建人类的心肺衰竭过程；第三，ROSC后应有序进行CT和冠状动脉造影检查。
结论
CA-NC涵盖具有不同机制和恢复前景的各种情况。临床方法应包括早期病因调查、病因治疗、预防复发以及根据具体情况进行预后评估。
资金支持
作者未获得任何外部资金支持来完成这项工作。
关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
ChatGPT（OpenAI）被用于协助英文编辑，包括语法、句法和清晰度的改进。作者对所有建议的修改进行了批判性审核并同意其内容。
SL负责构思了本综述的内容结构，进行了文献搜索，筛选和解释了证据，开发了诊断框架，准备了图表和文本，并对重要内容进行了认真修改。SL批准了最终版本，对提交手稿发表的决定负责，并对整个工作的各个方面负全责。
CRediT作者贡献声明
**Stephane Legriel**：负责撰写和编辑、初稿撰写、验证、项目管理、方法论构建及概念构思。
LEGRIEL Stephane
