多组分节约采血方案对住院患者采血量、输血使用及环境影响的回顾性评估

《IJQHC Communications》：Implementation of a Hospital-Wide Blood-Sparing Sampling Protocol and Changes in Blood Conservation, Transfusion Use, Costs, and Environmental Sustainability: A Pre–Post Quality Improvement Study

　　

摘要

背景

诊断性采血会导致医院获得性贫血，并带来经济和环境负担。我们评估了在实施全院性节约采血采样方案后，血液采集量、输血使用情况、直接试管采购成本及塑料消耗的变化。

方法

本回顾性前后对照队列研究比较了2024年10月1日实施多组分干预措施前后各12个月的数据。该干预措施结合了使用更小容量的采血管、将实验室检测整合到更少的试管中，以及每月举办促进合理检验开单的学术会议。主要结局指标为每位住院患者每月的采血量。过程结局指标包括总采血量、每项检测的采血量、每位患者的试管数及实验室检测数量。样本重新采集作为平衡性结局指标进行评估。次要探索性临床结局指标包括每位患者输注的浓缩红细胞单位数、住院时间和重症监护室（ICU）住院时间，以及ICU死亡率。同时也评估了直接试管采购成本及与塑料相关的环境影响估计。

结果

本研究共纳入24,094例住院记录，其中干预前8,513例，干预后15,581例。干预后每位患者的采血量低于干预前（26.6 mL对113.5 mL；P < 0.01），每项实验室检测的采血量（0.61 mL对1.78 mL；P < 0.01）和每位患者的采血管数（8.2支对22.7支；P < 0.01）亦低于干预前。样本重新采集频率同样较低（0.4%对0.9%；P < 0.01）。在未经调整的分析中，干预后每月浓缩红细胞输注单位数与住院人次之比较干预前更低（0.07对0.12；P < 0.01）。两期间住院时间、ICU住院时间及ICU死亡率无显著差异。干预后期间估计减少了1,001.0 kg塑料消耗，相当于约3,003 kg CO?e，并在一年内节省了9,609美元的直接试管采购成本。

结论

实施多组分节约采血方案与诊断性采血量减少、样本重新采集减少以及每月浓缩红细胞输注单位数与住院人次之比降低相关。由于采用回顾性前后对照设计、同时存在医院扩展以及病例构成差异，输血使用的变化不能归因于该方案或任何单一干预措施。研究结果支持对节约采血的实验室实践进行进一步前瞻性评估。