《Women's Health》：Spatial patterns and multilevel analysis of modern contraceptive utilization among ever sexually active ghanaian women: Evidence from the 2022 Ghana demographic and Health Survey
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背景：现代避孕药使用仍然是加纳的一个重大公共卫生优先事项，然而，曾有性行为女性中避孕药使用的地理不平等和情境决定因素尚未被充分理解。目标：本研究旨在利用2022年加纳人口与健康调查（GDHS）数据，调查加纳曾有性行为女性现代避孕药使用的患病率、空间分布及决定因
背景：现代避孕药使用仍然是加纳的一个重大公共卫生优先事项，然而，曾有性行为女性中避孕药使用的地理不平等和情境决定因素尚未被充分理解。目标：本研究旨在利用2022年加纳人口与健康调查（GDHS）数据，调查加纳曾有性行为女性现代避孕药使用的患病率、空间分布及决定因素。设计：采用横断面研究设计，并进行多层次分析和空间分析。方法：研究纳入了来自2022年GDHS的10,415名15-49岁曾有性行为女性。进行了描述性统计和皮尔逊卡方检验。拟合多水平混合效应逻辑回归模型，以识别与现代避孕药使用相关的个体和社区层面因素。进行了包括全局莫兰指数（Global Moran’s I）、局部莫兰指数（Local Moran’s I）和Getis-Ord Gi*热点分析在内的空间分析，以评估地理聚类和空间模式。报告了调整后优势比（aOR）及95%置信区间（CI）。结果：曾有性行为女性的现代避孕药使用率为31.4%（95% CI: 30.1–32.7）。现代避孕药使用在加纳全国呈现显著空间聚类（全局莫兰指数=0.218，p=0.036）。西部省（Western North）成为显著热点，而北部（Northern）和萨凡纳（Savannah）地区被识别为低使用率的冷点。与15-19岁女性相比，40-49岁女性（aOR=0.55；95% CI: 0.42–0.73）、穆斯林女性（aOR=0.73；95% CI: 0.58–0.90）、母乳喂养女性（aOR=0.77；95% CI: 0.63–0.94）和当前禁欲女性（aOR=0.12；95% CI: 0.09–0.17）使用现代避孕药的几率较低。相反，HIV检测史、近期生育、接触计划生育媒体信息和较大家庭规模与较高的使用几率相关。结论：加纳曾有性行为女性的现代避孕药使用率仍然较低且呈现空间聚类。需要采取有针对性、文化敏感且地理聚焦的生殖健康干预措施，以解决区域不平等并提高加纳的避孕药使用率。
**加纳曾有性行为女性现代避孕药使用的空间分布与多层次决定因素研究解读**
现代避孕药使用是加纳重大公共卫生优先事项之一。既往研究报告加纳现代避孕药使用率逐年上升，但不同年龄、教育程度、经济状况和居住地区之间仍存在明显差异。然而，大多数研究聚焦个体和家庭层面因素，对空间分布及社区情境因素的整合分析不足；尤其是针对“曾有性行为女性”这一直接相关人群，基于最新全国代表性数据的空间流行病学证据仍然缺乏。健康状况和健康寻求行为常呈现空间依赖性，即邻近地区往往表现出相似的模式，这种现象不能由随机性解释。因此，有必要采用空间分析技术结合多层次建模，以明确现代避孕药使用的空间聚类和情境决定因素，为精准干预提供依据。
研究人员利用2022年加纳人口与健康调查（GDHS）数据，纳入10,415名15-49岁曾有性行为女性，采用横断面设计，综合运用描述性统计、Pearson卡方检验、多水平混合效应逻辑回归以及空间分析（全局莫兰指数Global Moran’s I、局部莫兰指数Local Moran’s I、Getis-Ord Gi*热点分析），估计现代避孕药使用率，识别个体和社区层面因素，并探测地理聚类及热点/冷点区域。研究显示，现代避孕药使用率为31.4%，且存在显著空间聚类；西部省（Western North）为高值热点，北部（Northern）和萨凡纳（Savannah）地区为低值冷点。年龄较大、穆斯林信仰、母乳喂养、当前禁欲和经历子女死亡与较低使用几率相关，而HIV检测史、近期生育、接触计划生育媒体信息和较大家庭规模则与较高使用几率相关。这些发现表明，加纳的计划生育服务不能采取“一刀切”模式，应针对低使用率地区和高危人群设计整合的干预策略。
**主要技术方法**：该研究为基于2022年GDHS的横断面分析，最终样本为10,415名曾有性行为女性（15-49岁）。使用Stata/SE 17.0进行描述性统计和Pearson卡方检验，并拟合多水平混合效应逻辑回归模型（个体嵌套于调查群组），利用调查权重和分层变量，报告调整后优势比（aOR）和95%置信区间（CI）；采用Elkasabi等的方法分解水平权重。空间分析在R 4.5.3中完成，构建Queen邻接空间权重矩阵，计算全局莫兰指数、局部莫兰指数及Getis-Ord Gi*热点统计量。
**研究结果**：
**研究参与者的背景特征**：研究人群中20-29岁者占37.1%，已婚或同居者占70.1%，57.1%具有中等及以上教育，75.5%为基督徒，79.6%有工作，64.2%曾接受HIV检测，55.8%居住于城市，53.8%家庭规模≥5人。
**曾有性行为加纳女性现代避孕药使用率**：总体使用率为31.4%（95% CI: 30.1-32.7）。20-29岁使用率最高（34.1%），40-49岁最低（25.5%）；中等教育者最高（33.6%），无正规教育者最低（25.2%）；基督徒（33.7%）高于穆斯林（23.6%）；曾接受HIV检测者（34.2%）高于未检测者（26.4%）；接触过计划生育媒体信息者（33.1%）高于未接触者（28.1%）。
**现代避孕药使用相关因素的固定效应和随机效应分析**：多水平模型显示，40-49岁女性使用几率显著低于15-19岁者（aOR=0.55；95% CI: 0.42-0.73）；穆斯林女性低于基督徒（aOR=0.73；95% CI: 0.58-0.90）；母乳喂养者低于非母乳喂养者（aOR=0.77；95% CI: 0.63-0.94）；当前禁欲者使用几率极低（aOR=0.12；95% CI: 0.09-0.17）。曾接受HIV检测（aOR=1.30）、近五年生育1个孩子（aOR=2.16）或≥2个孩子（aOR=2.59）、接触家庭计划媒体信息（aOR=1.22）、家庭规模≥5人（aOR=1.60）均与较高使用几率相关；经历1个子女死亡者使用几率较低（aOR=0.71）。随机效应方面，零模型显示群组水平方差为0.58，组内相关系数（ICC）为0.15，即约15%的变异归因于群组间差异；完全调整模型后ICC为0.13，提示群组间差异仍然存在。
**现代避孕药使用的空间分布**：区域差异明显，西部（38.6%）、阿哈福（38.0%）、上西部（36.9%）和阿散蒂（36.5%）使用率最高，东北部最低（19.1%）。
**空间自相关——全局莫兰指数**：全局莫兰指数为0.218（z=1.803，p=0.036），表明现代避孕药使用呈显著空间聚类而非随机分布。
**空间自相关——局部莫兰指数**：局部莫兰指数（LISA）分析显示，北部、东北部、萨凡纳和西部呈现正空间自相关，即相似使用率区域相邻；上西部、上东部、博诺东、奥蒂、沃尔特和大阿克拉等地出现负值，提示空间异常值。显著性图（p<0.05）显示，显著局部聚类主要集中在北部、萨凡纳和西部省。
**热点和冷点分析**：Getis-Ord Gi*分析识别出西部省为显著高-高聚类（热点），北部和萨凡纳为显著低-低聚类（冷点）。
**讨论与结论**：研究人员认为，本研究中31.4%的使用率高于基于以往GDHS数据的估计（如2003-2014年15.8%-21.5%），可能反映加纳计划生育规划改善、社区健康规划与服务（CHPS）扩展及媒体宣传加强等，但距FP2030目标仍有差距。空间聚类方面，北部生态带低使用率可能与社会经济劣势、女性教育水平低、贫困、服务可及性差及社会文化规范有关。年龄、宗教、母乳喂养、禁欲、子女死亡等负面关联提示需加强产后和过渡期咨询，并开展宗教和文化敏感干预。HIV检测与使用率正关联支持将家庭计划与HIV服务整合；媒体暴露的正效应支持扩大避孕宣传；较大家庭规模可能与经济照料压力有关。研究优势包括全国代表性样本、多层次与空间方法结合，局限包括横断面设计无法推断因果、自报信息存在偏倚、DHS坐标位移可能影响空间精度，且未测量服务质量、文化信念等情境因素。
**研究结论翻译**：在加纳曾有性行为女性中，现代避孕药使用率仍相对较低，约三分之一目前使用现代方法。该研究表明，加纳现代避孕药使用存在显著空间聚类和区域不平等，西部省为显著热点，北部和萨凡纳为低使用率冷点。使用的重要决定因素包括年龄、宗教、母乳喂养状态、HIV检测史、近期生育、接触计划生育媒体信息、子女死亡经历、家庭规模和禁欲状态。此外，在调整个体和情境因素后，社区水平显著变异仍然存在。这些发现强调需要采取地理针对性、文化敏感和整合的生殖健康干预措施，以改善加纳避孕药使用。加强产后咨询、将家庭计划与HIV服务整合、扩大媒体教育运动，并优先考虑服务不足的北部地区，可能有助于减少现有差异。解决个体和社区层面的障碍对于实现加纳FP2030目标和改善全国生殖与孕产妇健康结局至关重要。
