《Journal of Primary Care & Community Health》：Effectiveness of a Community-Based Stroke Prevention Intervention Among Older Adults at High Risk of Stroke: A Quasi-Experimental Study in China
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目的：评估以社区为基础的初级卫生保健（community-based primary health care，CB-PHC）干预对高危老年人脑卒中预防的有效性。
方法：在中国新乡市两个社区开展了一项准实验研究，纳入60-79岁高脑卒中风险成年人。干预组（n=
目的：评估以社区为基础的初级卫生保健（community-based primary health care，CB-PHC）干预对高危老年人脑卒中预防的有效性。
方法：在中国新乡市两个社区开展了一项准实验研究，纳入60-79岁高脑卒中风险成年人。干预组（n=33）接受了为期12周的CB-PHC干预，该干预基于世界卫生组织（World Health Organization，WHO）《心血管疾病初级卫生保健管理技术包》（HEARTS技术包）和《慢性病创新照护框架》（Innovative Care for Chronic Conditions Framework，ICCCF），而对照组（n=32）接受常规照护。在线性混合模型下，于基线和干预后评估结局。
结果：全部65名参与者完成了研究，两组基线无差异（均P>0.05）。所有结局均观察到显著的组×时间交互作用（均P<0.001）。干预组在脑卒中相关知识、自我管理及生理性危险因素方面均显著改善，包括体质指数（body-mass index，BMI）（β=?2.91）、血压（收缩压（systolic blood pressure，SBP）β=?3.82；舒张压（diastolic blood pressure，DBP）β=?4.25）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）（β=?0.85）及空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）（β=?1.08）。对CB-PHC服务的满意度亦显著提升（β=1.32）。
结论：CB-PHC干预改善了行为、认知及临床结局，支持其作为高危老年人脑卒中预防的可扩展策略的潜力。
一、研究背景与问题
脑卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，2021年全球因脑卒中死亡人数达730万，伤残调整生命年损失超过1.6亿。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）强调在初级卫生保健（primary health care，PHC）体系中加强一级预防和危险因素控制的重要性，其发布的《心血管疾病初级卫生保健管理技术包》（HEARTS技术包）专门针对可调控的脑卒中危险因素。在中国，脑卒中造成了沉重的公共卫生负担，40岁及以上成人患病率为2.6%，每年新发病例340万，现存脑卒中患者1780万。脑卒中患病率随年龄增长而上升，60-69岁人群为5.9%，70岁及以上人群高达8.7%，且71.9%的住院脑卒中患者年龄超过60岁。尽管《健康中国2030规划纲要》和《国家脑卒中防治规划》均将社区预防和PHC体系建设列为优先事项，但高危老年人群在脑卒中危险因素管理方面仍面临显著障碍，包括健康素养有限、多病共存、医疗服务可及性差以及卫生系统协调不足等。资源受限环境下有限的社区支持和多层次行为决定因素进一步阻碍了有效的脑卒中预防，进而加剧了由系统性因素驱动的卫生保健不平等。因此，亟需开展综合性、以社区为基础的干预研究，以应对这一复杂挑战。
二、研究目的与意义
本研究以WHO《慢性病创新照护框架》（Innovative Care for Chronic Conditions Framework，ICCCF）为指导，采用准实验设计，评估一项多组分社区初级卫生保健（community-based primary health care，CB-PHC）干预对高危脑卒中老年人的效果。该干预整合了自我管理支持、家庭参与和初级卫生保健活动，旨在改善脑卒中危险因素的控制水平。研究旨在为脑卒中高危老年人提供真实世界证据，为处境类似、卫生系统能力受限的老龄化地区制定CB-PHC脑卒中预防策略提供依据。
三、研究方法概述
研究于2025年4月至9月在中国新乡市（国家脑卒中防治试点城市）开展。研究采用准实验设计，从同一社区卫生服务中心服务的五个社区中简单随机抽取两个社区，分别设为干预组和对照组以减少组间沾染。参与者为通过国家脑卒中防治项目常规社区筛查识别的高危老年人，共纳入65名完成全部评估者（干预组33人，对照组32人），随访脱落率为7.14%。干预组接受为期12周的多组分CB-PHC干预，包括结构化健康宣教、自我管理支持（血压与血糖自测、用药依从性、生活方式调整）、家庭参与、定期随访与咨询、同伴支持与社区参与，通过面对面和线上（微信群）结合方式实施；对照组接受国家指南规定的常规初级卫生保健服务。主要结局为脑卒中相关知识和自我管理能力，分别采用24条目问卷（Cronbach's α=0.888）和38条目成人健康自我管理量表（Cronbach's α=0.930）测量；次要结局为体质指数（body-mass index，BMI）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG），并评估参与者对CB-PHC服务的满意度。统计分析采用SPSS 27.0，干预效果通过线性混合效应模型评估，以组×时间交互作用为主要效应估计，计算回归系数（β）、95%置信区间和偏η2效应量。
四、研究结果
基线比较：两组在人口学特征、脑卒中危险因素和所有结局指标方面均无显著差异（均P>0.05），表明两组基线具有良好可比性。
干预效果（见表2）：线性混合模型显示，所有结局的组×时间交互作用均达到显著水平（均P<0.001），表明干预组改善幅度显著大于对照组。在认知和行为结局方面，干预组脑卒中相关知识得分显著提高（β=6.53，偏η2=0.548），自我管理能力显著增强（β=36.35，偏η2=0.933），而对照组无明显变化。在临床结局方面，干预组BMI平均降低2.91 kg/m2（偏η2=0.724），SBP平均降低3.82 mmHg（偏η2=0.203），DBP平均降低4.25 mmHg（偏η2=0.395），LDL-C平均降低0.85 mmol/L（偏η2=0.555），FPG平均降低1.08 mmol/L（偏η2=0.338）。干预组对CB-PHC服务的满意度评分亦显著增加（β=1.32，偏η2=0.849）。总体而言，干预在行为、认知和临床结局方面均产生了大至极大的效应量。
五、讨论与结论
本研究结果表明，多组分CB-PHC干预可显著改善脑卒中高危老年人的行为、认知和生理结局。干预效应的大小呈现行为>认知>生理的梯度，提示行为改变（如增加体力活动和改善饮食）先于生理指标的变化，这与生活方式干预的临床获益需要一定时间显现的证据一致。脑卒中高危老年人往往存在多种未控制的危险因素，危险因素识别可增强感知易感性，形成"可教导时刻"，促进预防行为采纳；家庭支持和持续的初级保健参与可强化依从性和长期控制；CB-PHC模式通过改善照护连续性、协调性和预防服务可及性从系统层面发挥促进作用。个体、人际和系统层面的机制可能产生协同效应。
研究局限性包括：样本量相对较小、随访时间较短（12周）、准实验设计不能完全排除残余混杂、仅纳入两个社区未对社区层面聚类进行建模，以及研究结果向其他卫生系统情境的可推广性有限。
结论：多组分CB-PHC干预与脑卒中高危老年人行为、认知和生理结局的改善相关。尽管研究结果支持其真实世界适用性，但因果关系尚不能确立。未来需要更大规模、更长随访和更严格设计的研究来评估其可持续性和可推广性。加强初级卫生保健——通过整合式干预、健康宣教、自我管理支持和人力队伍建设——可能为脑卒中预防提供一条可行且可持续的策略。
