《Nutrition and Health》：Bridging the divide: Reforming nutrition education to balance clinical and community competencies in low- and middle-income countries
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当前中低收入国家（LMICs）卫生专业人员的营养教育往往在临床理论与社区实践之间存在显著脱节。传统课程虽侧重于营养不良的直接决定因素及急性临床管理，却常常忽视更广泛的公共卫生背景、食物系统及健康的社会决定因素。本述评主张采用一种平衡的、基于胜任力的方法，将临床
当前中低收入国家（LMICs）卫生专业人员的营养教育往往在临床理论与社区实践之间存在显著脱节。传统课程虽侧重于营养不良的直接决定因素及急性临床管理，却常常忽视更广泛的公共卫生背景、食物系统及健康的社会决定因素。本述评主张采用一种平衡的、基于胜任力的方法，将临床营养科学与以社区为导向的经验性学习相结合。通过利用跨专业协作、数字工具及社区伙伴关系，资源受限环境中的卫生专业教育机构能够培养出足以应对营养不良双重负担的劳动力队伍。本述评概述了课程建议、实施策略及常见障碍的解决方案，并强调公平性、文化谦逊及系统性能力建设。
一、研究背景与问题
全球健康格局正经历快速营养转型，中低收入国家（LMICs）面临营养不良与饮食相关非传染性疾病（NCDs）的双重负担。尽管营养在疾病预防和管理中具有关键作用，卫生专业人员中仍普遍存在“知识-实践鸿沟”。医生营养教育数十年来未能在医学课程中获得永久整合地位，常被降格为零散的授课时数，无法转化为临床胜任力。
在许多资源匮乏环境中，营养课程内容陈旧，严重偏向健康的即时生化决定因素，过度依赖教科书学习而非最新同行评审证据。以印度为例，对116所大学146个营养学硕士项目的分析显示，课程常过时且过度依赖营养不良的即时决定因素。在分析的680个模块中，三分之二为营养特异性的，仅十分之一聚焦公共卫生营养（PHN）。此外，阅读清单严重依赖书籍，仅4.2%引用期刊文章，仅9.2%为近期出版物。
坦桑尼亚的医学与辅助医学教育也呈现类似模式。在审查的12个医学与辅助医学课程中，仅有一个包含专门营养课程，其余内容分散于不同学科，造成学生碎片化的学习体验。
二、研究内容与核心结论
本研究旨在论证改革LMICs营养教育的必要性，主张采用平衡临床营养与社区公共卫生的胜任力导向方法。核心张力在于平衡以个体患者“营养照护过程”为核心的临床营养胜任力，与面向人群层面预防和食物系统的社区/公共卫生营养（PHN）。在临床设施可能不堪重负、患者负荷高的LMICs，卫生专业人员弥合这一鸿沟的能力至关重要。
研究结论认为，营养教育改革需超越“仅营养素”路径，转向食物素养和对食物系统的理解。这要求从纯教师中心模式转向基于胜任力的课程，明确界定临床和社区情境所需的具体技能与能力。在非洲，建立系统性营养能力需要通过跨学科方法培养专业化劳动力，同时解决生物科学、行为改变和公共卫生问题。
对医学、护理、营养学及公共卫生等相关专业学生而言，营养教育缺陷具有不同影响。医学生常对营养持积极态度，但提供实用营养咨询的信心不足。全球范围内营养在医学教育中的整合不足，建议将营养作为贯穿医学院所有学年的纵向主题而非独立模块。护理学生需要营养评估、母乳喂养指导及断奶支持方面的实践培训，但许多项目缺乏弥合理论与实践差距的创新教学方法。营养学学生显著受益于跨专业服务学习，这培养文化胜任力和团队协作技能。公共卫生与联合健康学生通过社区教育（CBE）获得与弱势群体互动、为低收入家庭提供咨询并第一手了解健康社会决定因素的机会。
三、主要技术方法
本述评基于对现有文献的系统梳理与多国课程比较分析，综合了印度116所大学146个营养学硕士项目的模块分析数据、坦桑尼亚12个医学与辅助医学课程的审查结果，以及六国营养课程指南的比较研究。研究还引用了拉丁美洲专家德尔菲调查建立的130项本科医学教育核心胜任力框架，以及巴基斯坦阿迦汗大学整合模型的实施案例。
四、研究结果
课程建议
研究提出四项循证策略。第一，纵向与横向整合：营养应作为主题贯穿临床前基础健康科学和临床见习，确保营养被视为医疗实践的核心组成部分而非可选附加项。第二，经验性与服务学习：通过食品卫生工作坊、超加工食品讨论圈及参与式教育活动将学生带入社区，“烹饪医学”等项目可赋予学生实用技能，弥合临床建议与现实食物准备之间的鸿沟。第三，跨专业教育（IPE）：医学、护理和营养学学生在社区项目中的协作学习可改善团队合作与专业认同。第四，基于胜任力的设计：课程应参考国际共识核心胜任力，涵盖基础营养、生命周期预防、公共营养及营养照护过程。
障碍与可行解决方案
资源受限机构面临独特障碍，包括课程过度拥挤、师资缺乏及标准化和质量保证不足。研究提出四项可行解决方案：利用兼职培训营养师和营养师与医学教师共同主持课程，通过持续专业发展培养核心师资；采用“整合主题”方式而非新增独立模块，利用计算机辅助教学（CAI）和在线模块实现自定进度灵活学习；实施国家政策强制要求并与国际胜任力框架对齐；建立专业“实践社区”、区域卓越中心，利用数字网络共享开放获取教学材料和最佳实践。
公平、文化谦逊与食物系统
LMICs教育必须植根于公平和文化谦逊。在海地或南非农村等环境的跨专业服务学习帮助学生理解低收入家庭在获取健康营养方面面临的深层障碍，包括食物不安全、卫生挑战和有限健康素养。营养教育还必须与农业和食物系统相关联，确保学生理解塑造饮食选择的更广泛供应链和经济因素。鼓励学生进行食品市场调查可提供当地食物可得性和价格的实用见解。
五、讨论与结论
改革LMICs营养教育不仅是学术练习，更是公共卫生必需。营养不良双重负担的高患病率要求一支同样擅长临床管理和社区健康促进的劳动力队伍。通过平衡临床严谨性与社区参与和公共卫生洞察，可以培养新一代卫生专业人员引领抗击营养不良的斗争。从知识获取转向实用的、文化谦逊的胜任力需要系统性承诺、跨专业协作，以及将教育从课堂移至社区中心的意愿。
对于LMICs大学，前进路径要求立即改革学术设计，包括双重轮转，使毕业生在重症监护代谢支持单元和农村或城郊社区诊所投入同等临床时间。大学必须实施案例研究和实践考试，评估学生在理想实验室条件和严重基础设施限制下的操作能力。最后，课程应将农业经济学、清洁水资源（WASH）和行为心理学元素纳入核心营养模块。
