脑卒中前的功能状态与机械血栓切除术后的预后：系统回顾和荟萃分析

《The Neuroradiology Journal》：Pre-stroke functional status and prognosis following mechanical thrombectomy: Systematic review and meta-analysis

　　

摘要

引言

机械取栓术（MT）是一种血管内治疗方法，适用于缺血性中风（IS）中的大血管和中血管阻塞情况，其再通率超过80%，临床效果良好。然而，对于已有功能障碍的患者，该疗法的益处仍不明确，因为这些患者通常被排除在随机对照试验（RCT）之外。因此，本系统评价和荟萃分析旨在评估中风前的功能状态如何影响机械取栓术后的关键预后结果。

方法

在PubMed、Embase、Scopus、Web of Science和Cochrane Library数据库中检索了截至2025年9月发表的英文研究。纳入了观察性队列和RCT，这些研究评估了接受机械取栓术治疗的IS患者的预后结果（包括功能恢复、再通情况、并发症和死亡率），并比较了有无中风前功能障碍（分别用PD和NPD表示）的患者之间的差异。功能障碍主要定义为中风前的改良Rankin量表（mRS）≥2或≥3，相应的分析也据此进行了分层。数据采用随机效应模型进行合并，并通过Baujat图和留一法分析来探讨异质性。

结果

本综述共纳入了12项研究，涉及26,444名患者，其中2,837人有PD，23,607人有NPD。大多数研究将PD定义为中风前的mRS≥3。PD组患者的糖尿病（28.9% vs 18.5%）、高血压（78.9% vs 66.0%）和心房颤动（46.7% vs 29.4%）发病率较高。相比之下，NIHSS、ASPECTS评分、阻塞部位和治疗时间在各组之间没有显著差异。PD组接受静脉溶栓的频率较低（33.8% vs 46.9%）。PD组和NPD组在良好功能结果方面没有显著差异（OR = 0.68；95% CI: 0.39–1.16）。然而，PD组的90天死亡率较高（OR = 2.75；95% CI: 2.38–3.18）。最后，两组之间的症状性颅内出血风险和再通成功率没有显著差异（OR = 1.19；95% CI: 0.98–1.43；OR = 0.89；95% CI: 0.71–1.11）。

结论

中风前的功能障碍与机械取栓术后的功能结果或再通率无明显关联，尽管功能结果的显著异质性需要谨慎解读。中风前的功能障碍与较高的90天死亡率相关，这可能与更大的基线合并症负担和临床脆弱性有关。这些结果支持在某些有既往功能障碍的患者中考虑采用机械取栓术，同时强调需要进行个体化评估。仍需要高质量的前瞻性研究来确认这些发现。

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