《Frontiers in Medicine》：Associations between sex and traditional Chinese medicine body constitutions: the potential role of lifestyle behaviors in a cross-sectional study
编辑推荐：
摘要专业翻译
引言： 本研究探讨吸烟、饮酒及体力活动不足是否在性别与中医体质类型的关联中发挥中介作用。
方法： 研究人员分析了纳入台湾生物样本库（Taiwan Biobank）的35,456名年龄大于18岁成年人的数据。采用中医体质问卷（Body Consti
摘要专业翻译
引言： 本研究探讨吸烟、饮酒及体力活动不足是否在性别与中医体质类型的关联中发挥中介作用。
方法： 研究人员分析了纳入台湾生物样本库（Taiwan Biobank）的35,456名年龄大于18岁成年人的数据。采用中医体质问卷（Body Constitution Questionnaire, BCQ）评估体质类型（阳虚、阴虚、痰瘀）。BCQ由44个条目组成，每个条目采用李克特五级评分（Likert scale），从1分（“从不”）至5分（“总是”），得分越高表示对应体质倾向越明显。生活方式行为包括吸烟、饮酒及闲暇时间体力活动不足。研究人员进行了多变量logistic回归分析和中介分析（mediation analysis）。
结果： 女性性别与阳虚[比值比（odds ratio, OR）=2.52，95%置信区间（confidence interval, CI）：2.34–2.71]、阴虚（OR=2.09，95% CI：1.95–2.25）及痰瘀（OR=3.03，95% CI：2.79–3.30）风险增加独立相关。吸烟显示出显著的负向间接关联，而饮酒的中介作用甚微。体力活动不足在统计学上约解释了女性性别与三种体质类型之间观察到的关联的6%。
讨论： 女性比男性更易呈现阳虚、阴虚及痰瘀体质。生活方式行为仅解释了这些性别差异的一小部分。鉴于横断面研究设计，这些发现应被解读为统计学关联而非因果中介的证据。
论文解读文章
一、研究背景与问题提出
中医强调基于体质进行个体化诊疗，体质由阴阳平衡状态所决定。阳气支撑机体生理功能，阴液通过血液和津液濡养机体，二者失衡可表现为阳虚、阴虚或痰瘀等偏颇体质。既往研究已表明不同体质类型与多种疾病的发生发展相关，中医师据此对不同体质患者实施“同病异治”的个体化干预策略。
中医体质受先天因素和后天因素共同影响。性别作为重要的先天因素，男女在遗传特征、形体结构、生理功能及心理特质等方面存在差异，传统中医理论认为男性以阳为主导，女性以阴为主导。台湾地区一项基于人群的研究曾报告，女性出现阳虚、阴虚及痰瘀体质的可能性约为男性的三至四倍。
生活方式行为日益被认为是健康的重要决定因素，可能构成连接生物学性别与中医体质之间的可改变通路。与不可改变的生物学性别不同，体力活动、吸烟和饮酒等行为可通过干预加以调整。既往研究虽已分别考察生活方式与中医体质的关系，但尚无研究探讨生活方式行为是否在性别与中医体质的关联中发挥中介作用。识别这种中介角色，不仅能加深对性别相关体质差异机制的理解，也为个体化健康促进和基于体质的预防策略提供潜在靶点。
二、研究设计与方法概述
本研究为横断面研究设计，数据来源于台湾生物样本库（Taiwan Biobank, TWB）。TWB是由台湾政府资助的大型人群研究项目，旨在收集台湾人群的环境、生活方式和基因组数据，计划招募超过20万名无癌症病史的社区健康成年人。本研究最终纳入35,456名年龄大于18岁且自我认同为台湾汉族成年人的参与者。
体质评估采用苏氏等人基于中医理论框架开发的体质问卷（Body Constitution Questionnaire, BCQ），该问卷包含44个条目，涵盖阳虚19项、阴虚19项及痰瘀16项，部分条目在不同体质域间共享。每个条目采用李克特五级评分，从1分（“从不”）至5分（“总是”），得分越高表示体质倾向越明显。根据推荐截断值，阳虚总分≥31、阴虚总分≥30、痰瘀总分≥27判定为对应体质，三种体质结局并非互斥。
生活方式行为包括吸烟（从不/曾吸/现吸，分析时将曾吸和现吸合并为“曾吸烟者”）、饮酒（从不/曾饮/现饮）及闲暇时间体力活动（每周至少三次、每次超过30分钟判定为活跃，否则为不足）。统计分析采用多变量logistic回归评估各协变量与结局的关联，并基于Baron和Kenny框架及反事实因果中介框架，通过SAS PROC CAUSALMED程序实施中介分析，间接效应采用非参数自助法（bootstrapping）估计95%置信区间。此外还进行了效应修饰分析、多重插补敏感性分析和修正Poisson回归敏感性分析。
三、研究结果
基线特征比较： 与女性相比，男性年龄更大、教育程度更高，更倾向于吸烟、饮酒和规律运动，且高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病及痛风等心脏代谢合并症患病率更高。男性BMI、腰围、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、肝酶及肌酐水平更高，而女性总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和估算肾小球滤过率更高。
体质分布差异： 女性三种偏颇体质患病率均显著高于男性。阳虚在女性中占29.1%对男性15.1%，绝对差异14.0个百分点；阴虚为28.5%对18.4%，差异10.2个百分点；痰瘀为22.6%对11.3%，差异11.4个百分点。
多变量关联分析： 在校正社会人口学特征、合并症、人体测量指标及代谢生物标志物后，女性性别仍与阳虚（OR=2.52，95% CI：2.34–2.71）、阴虚（OR=2.09，95% CI：1.95–2.25）及痰瘀（OR=3.03，95% CI：2.79–3.30）独立正相关。吸烟和体力活动不足与三种体质均显著相关，饮酒关联较弱且与阴虚无显著关联。
效应修饰分析： 女性性别与三种体质的关联在吸烟、饮酒及体力活动各分层中均保持一致且显著。性别与吸烟在阴虚（交互p=0.002）和痰瘀（交互p=0.003）上存在显著交互作用，提示吸烟状态可改变性别与这些体质关联的强度；饮酒和体力活动未显示显著交互作用。
中介分析： 体力活动不足对女性性别与三种体质类型的关联均呈现显著正向中介效应（间接效应OR=1.04–1.05），分别解释阳虚总效应的6.23%、阴虚的6.64%和痰瘀的6.53%。吸烟则呈现显著负向间接关联（间接效应OR=0.90–0.94），对应负向中介比例分别为阳虚?12.00%、阴虚?18.26%、痰瘀?17.59%，表明吸烟的间接通路与总体关联方向相反。饮酒的中介效应极小（中介比例1.25%–1.93%），且对阴虚的中介不显著。多重插补和修正Poisson回归敏感性分析结果与主分析一致。
四、讨论与结论总结
讨论部分指出，本研究发现女性更易呈现阳虚、阴虚和痰瘀体质，该关联在校正广泛混杂因素后依然稳健。体力活动不足在统计学上部分中介了女性性别与三种体质的关联，而吸烟和饮酒呈现负向间接关联。总体而言，生活方式行为仅解释了性别相关体质差异的较小比例。
研究优势在于样本量大、统计效能充足，且可获得社会人口学、生活方式、人体测量、合并症及代谢生物标志物等详细信息以进行全面混杂校正，标准化数据采集增强了测量的可靠性。局限性包括：横断面设计无法确立因果或时序关系；生活方式和体质均基于自我报告，可能存在回忆和报告偏倚；台湾生物样本库参与者为志愿者，代表性有限，结果主要适用于台湾汉族成年人；多重比较可能产生偶然发现；协变量调整策略中部分变量可能位于生活方式下游，纳入可能导致过度调整，或引入碰撞偏倚。
研究结论： 女性比男性更易呈现阳虚、阴虚及痰瘀体质。生活方式行为仅解释了这些性别差异的一小部分。体力活动不足在统计学上解释了女性性别与三种体质类型之间观察到的关联。鉴于横断面研究设计，这些发现应被解读为统计学关联而非因果中介的证据。未来需开展纵向研究以阐明相关机制，并为制定性别特异性的预防和管理策略提供支持。
