《Frontiers in Medicine》：Community pharmacists’ strategies and barriers in supporting medication adherence in Saudi Arabia: a cross-sectional study
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背景：社区药师（community pharmacists）处于识别药物非依从性（medication non-adherence）和支持合理用药的有利位置。然而，关于他们在沙特阿拉伯的依从性相关活动和感知障碍（perceived barriers）的证据仍然
背景：社区药师（community pharmacists）处于识别药物非依从性（medication non-adherence）和支持合理用药的有利位置。然而，关于他们在沙特阿拉伯的依从性相关活动和感知障碍（perceived barriers）的证据仍然有限。目的：本研究考察了社区药师自我报告的识别药物非依从性和支持药物使用的策略、态度和感知障碍，以及与他们参与这些活动相关的因素。方法：于2025年9月至11月在沙特阿拉伯所有五个地区对持证社区药师进行了一项横断面调查（cross-sectional survey）。采用改编自先前发表工具的结构化问卷评估识别和支持策略、态度、感知障碍和参与者特征。使用描述性统计（descriptive statistics）、主成分分析（principal component analysis, PCA）和多元线性回归（multiple linear regression）对数据进行分析。结果：在681名受邀药师中，382人应答（56.1%），分析了345份合格且完整的应答。常见的识别方法包括合并的MEMS或药片计数条目（50.8%报告至少75%的时间使用）、评估患者药物反应（50.1%）和审查补药记录（47.2%）。经常报告的支持策略包括促进自我监测（59.7%）、使用患者友好标签（58.8%）和简化用药方案（57.7%）。主要感知障碍包括缺乏私人咨询区域（49.6%）、时间限制（45.8%）、临床信息有限（44.1%）和患者健康素养差（40.6%）。在校正分析中，每周工作≥40小时与较低的支持策略得分相关，而在连锁药房就业与较高的得分相关。没有检查的变量与识别策略得分显著相关。结论：社区药师报告使用了多种实用的依从性相关策略，同时经历了重要的结构性和信息性障碍。工作场所特征与其报告的支持活动相关；然而，横断面设计不允许因果推断或确定患者依从性或临床结局的改善。
论文解读
药物非依从性（medication non-adherence）是全球医疗系统面临的持续挑战。世界卫生组织曾估计约半数慢性病患者未按处方服药，且近二十年综述显示进展有限。不依从可导致疾病控制不佳、可预防并发症、医疗资源利用增加和费用升高。社区药师因可及性和频繁接触患者，处于识别不依从和支持合理用药的有利位置。但现有识别方法各有局限：自我报告易受回忆和社交期望偏倚影响，补药记录可能不完整，标准化工具难以融入日常流程，电子监测成本高或不可得。在沙特阿拉伯，社区药学实践传统上以药品供应为主，近期医疗改革旨在扩展药师的患者中心和临床角色，然而实施仍不均衡。Khawagi et al.的研究考察了沙特医疗专业人员（多数为药师）的依从性评估与管理，发现直接询问和疗效评估常用，同时存在工作量、咨询时间和追踪系统不足等障碍。本研究专门聚焦社区药师，旨在调查其自我报告的识别和支持策略、态度、感知障碍及与之相关的人口学和工作场所特征。
研究人员于2025年9月至11月在沙特阿拉伯五个地理区域对持证社区药师开展横断面调查（cross-sectional survey），通过四个社区药房连锁便利招募，最小样本量计算为378人，最终纳入345份合格完整问卷（占计划样本的91.3%）。问卷改编自Mansoor et al.等已发表工具，包含5项识别策略、19项支持策略、态度、感知障碍及人口学与职业特征，支持策略原二分应答改为5点频率尺度。使用描述性统计（descriptive statistics）、主成分分析（principal component analysis, PCA）和多元线性回归（multiple linear regression）分析数据。研究经塔伊巴大学药学院科学伦理委员会批准（COPTU-REC-156-20250916）。
研究结果如下。参与者招募与特征：681名受邀药师中382人应答（56.1%），排除37份不合格或完整后最终345人。参与者91.6%为男性，平均年龄34.61岁（SD 7.03），81.7%持有药学学士学位，66.7%在沙特阿拉伯以外获得学历，83.5%每周工作≥40小时，68.4%在城市执业，93.6%在连锁药房工作。63.2%报告曾接受依从性支持培训，70.4%有兴趣接受进一步培训。识别药物非依从性的策略：最常报告的识别方法是合并的“MEMS或药片计数”条目（50.8%报告至少75%时间使用）、评估患者药物反应（50.1%）、探索依从性障碍（47.5%）和审查补药记录（47.2%）。标准化工具如Morisky量表使用较少（41.7%）。由于MEMS和药片计数被合并于一个条目，无法区分电子监测与药片计数的单独频率。支持药物依从性的策略：最常报告的支持策略包括鼓励患者自我监测（59.7%）、使用患者语言标签（58.8%）、简化用药方案（57.7%）、将用药与日常活动联系（55.9%）和药物审查（50.7%）。肺功能测试报告较少（35.7%），研究人员指出其不能直接衡量依从性，但可能提示疾病控制情况。药师对依从性支持的态度：多数药师认同依从性教育是其专业角色（65.5%）、药师应促进依从性（63.2%）、所有药师应识别不依从（62.9%）。超过半数认为医生（55.1%）和患者（55.1%）支持药师参与，但49.6%认为依从性服务主要是医生责任。感知障碍：最常见的障碍包括缺乏私人咨询区域（49.6%）、时间不足（45.8%）、临床信息有限（44.1%）、培训不足（41.2%）和与医生讨论困难（40.6%）。患者健康素养差（40.6%）、患者抵触咨询（36.5%）和语言障碍（35.7%）也较常见。PCA提取两个成分：角色、利益相关者和患者相关障碍（7项，Cronbach's α=0.908）以及实践资源和沟通障碍（6项，α=0.857），总13项量表α=0.939。与识别和支持策略相关的因素：识别策略得分的回归模型显著（F(27,317)=1.902, p=0.005），但无个体预测因子显著；值班药师为三人时接近显著（B=0.35, 95%CI 0.00至0.70, p=0.050）。支持策略得分的模型也显著（F=2.079, p=0.002），其中每周工作≥40小时与支持得分降低相关（B=?0.30, 95%CI ?0.56至?0.04, p=0.026），在连锁药房工作与支持得分升高相关（B=0.56, 95%CI 0.16至0.96, p=0.006）。
讨论部分总结指出，社区药师常用的识别策略如评估治疗反应、探索障碍和审查补药记录在药房环境中实用，但未确定补药记录与个体患者的关联。标准化工具使用较少可能与时间、培训和流程整合有关，但问卷未评估工具获取情况。MEMS或药片计数合并条目可能高估电子监测使用，未来需分开评估。态度方面药师认可自身角色，但障碍与已有沙特研究一致，包括工作量、咨询时间和追踪系统不足。连锁药房与支持得分正相关可能反映组织流程、人员配置或资源差异；长工作时间与支持得分负相关可能源于时间压力。教育水平、培训和兴趣与结果无显著关联，但培训不足仍被感知为障碍，提示感知需求与回归关联存在差异。局限性包括横断面设计不能因果推断、便利抽样限制普遍性、性别失衡、自我报告偏倚以及MEMS高估可能。研究结论翻译：本研究强调了社区药师在沙特医疗体系中促进药物依从性的重要作用，符合沙特2030愿景卫生部门转型计划的临床任务。药师报告了多种识别和支持不依从患者的实用策略，但也面临时间限制、培训不足、基础设施有限和患者相关挑战等持续障碍。组织背景和工作负荷可能影响药师参与依从性支持活动，但不能从横断面研究推断因果关系。通过政策改革、专业发展、保护时间、私人咨询空间和增强跨学科合作，可加强药师对药物依从性和患者结局的贡献。
