内侧单髁膝关节置换术与全膝关节置换术在单纯内侧间室膝骨关节炎老年患者（≥75 岁）中安全性和 24-36 个月疗效的比较

《Journal of Robotic Surgery》：Comparison of the safety and 24–36-month efficacy of medial unicompartmental knee arthroplasty versus total knee arthroplasty in elderly patients (≥?75 years) with isolated medial-compartment knee osteoarthritis

　　

摘要

呈现终末期膝关节骨关节炎（OA）的超高龄患者数量正迅速增加，但内侧单髁膝关节置换术（UKA）与全膝关节置换术（TKA）在该群体中的比较优势仍未得到充分描述。我们比较了这两种手术在75岁及以上孤立性内侧间隙OA患者中的围手术期安全性和短期临床及患者报告疗效。本单中心回顾性队列研究比较了2018年1月至2022年12月期间因孤立性内侧间隙OA接受初次内侧UKA或TKA手术的≥75岁患者。在268例符合条件的患者（68例UKA，200例TKA）中，采用1:2最近邻倾向评分匹配，纳入手术医师及人口学、合并症、影像学及基线功能协变量，最终获得60例UKA和120例TKA患者。在24–36个月内比较围手术期结局、KSS评分、OKS评分、疼痛VAS评分、关节活动度（ROM）、术后FJS-12评分、并发症、再入院率、翻修术及满意度。采用标准化均数差（SMD）评估基线均衡性；报告治疗效果估计值、风险差及95%置信区间（CI）。匹配后共纳入180例患者，所有匹配后绝对SMD均<0.10（最大值0.087）。UKA与较短手术时间（64.3 vs. 84.2分钟）、较低估计失血量（99.9 vs. 183.6 mL）、较小血红蛋白下降幅度（1.5 vs. 2.6 g/dL）、较短住院时间（3.0 vs. 5.2天）及更早独立行走时间（18.3 vs. 29.6小时）相关。最终KSS各组分相似；UKA显示更高OKS和FJS-12评分、更大膝关节屈曲角度及更低疼痛VAS评分。并发症发生于3/60例UKA（5.0%）和19/120例TKA（15.8%；风险差?10.8个百分点，95% CI ?19.4至?2.3；敏感性分析校正后OR 0.31，95% CI 0.09–0.92）。输血不常见（1.7% vs. 3.3%）；再入院率和翻修术无明显差异。最终满意度为98.3% vs. 86.7%（风险差+11.7个百分点，95% CI 4.8–18.6）。在经仔细选择的≥75岁孤立性内侧间隙OA患者中，24–36个月内内侧UKA与更低的围手术期测量负担及更优的患者报告结局相关。观察到的并发症差异应谨慎解读，因为事件数较少且结果对统计检验方法的选择较为敏感。回顾性分组、手术医师及植入物异质性、潜在残余混杂及有限随访期均限制了因果性或长期持久性结论的得出。