《Journal of Robotic Surgery》：Robot-associated inpatient hospital activity in Germany, 2019–2025: nationwide trends in coded robot categories and diagnostic case mix
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机器人辅助手术已从泌尿外科拓展至多个其他外科领域，目前德国对不同类别的机器人系统分别进行编码。本项全国性描述性时间序列分析使用了医院薪酬系统研究所(Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus, InEK)2019
机器人辅助手术已从泌尿外科拓展至多个其他外科领域，目前德国对不同类别的机器人系统分别进行编码。本项全国性描述性时间序列分析使用了医院薪酬系统研究所(Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus, InEK)2019年至2025年的汇总医院数据。所有携带至少一个手术机器人使用组编码（德国手术与操作分类[Operation and Procedure Classification, OPS]第5-987组）的住院病例均被纳入，并描述了年度病例量、编码的机器人类别、按三位字符级别分组的主要诊断、性别、年龄、临床复杂程度和住院时间，以及有或无机器人编码的选定指标手术计数。年度病例数从2019年的32,691例增至2025年的123,706例，增长3.78倍，且逐年上升。前列腺癌仍是最常见的主要诊断组：其病例数从14,796例几乎翻倍至29,407例，而其占比从45.3%降至23.8%。膝关节骨关节炎升至第二位，从1,936例增至21,447例。女性病例比例从26.1%增至40.9%。在携带根治性前列腺膀胱切除术编码的住院病例中，同时携带机器人编码的比例从52.9%升至85.1%；膝关节内假体植入术的相应比例从1.1%升至8.9%。记录的机器人相关住院诊疗活动在七年内几乎翻了两番，编码的机器人类别与诊断构成均有所拓宽。上述数据描述了记录的诊疗活动及其构成，但未提供关于结局、成本或适宜性的信息。
机器人辅助手术最初在泌尿外科得到采用且应用最为广泛，并已在多个医疗系统中成为根治性前列腺切除术的标准术式。此后其应用逐步拓展至普通外科、结直肠外科、妇科、胸外科及骨科等领域。美国全国机器人手术量在2008至2013年间翻倍，台湾、法国和荷兰的全国性系列研究同样报告了快速增长及跨专科分布变化。然而，单纯的病例计数无法显示所使用的机器人系统类型，专科标签也过于宽泛，难以回答"使用何种系统、用于何种疾病"的问题。德国的编码体系具有独特的信息优势：手术机器人使用组(OPS 5-987)将复杂控制台系统、机械臂、固定于骨骼的微型机器人及残余类别分别编码。但德国的证据零散：2018年底全国调查发现121家医院提供机器人辅助手术；2018至2022年间德国医院机器人系统数量约翻倍，但StuDoQ|Robotics注册中心仅覆盖全国诊断相关组(DRG)数据所记录机器人辅助内脏手术的3.7%至36.7%。既往基于全国医院账单数据的分析多集中于单一专科或患者群体，2005至2020年全专科描述仅以会议摘要形式存在，缺乏经同行评议的全文分析。因此，研究人员利用2019至2025年InEK DatenBrowser全国汇总数据，全面描述德国机器人相关住院诊疗活动的变化趋势。
研究人员纳入2019至2025年间所有携带至少一个OPS 5-987亚编码的住院病例，描述了年度病例量、各机器人亚编码频率、三位字符ICD-10-GM主要诊断类别、性别、年龄、患者临床复杂程度等级(PCCL)和住院时间，并分析了选定指标手术中同时携带机器人编码的比例。研究发现年度病例数在七年内增长3.78倍（复合年增长率24.8%），编码机器人类别和诊断构成均显著拓宽。该研究首次以去重后的住院病例队列为基础，分别展示各编码机器人类别，并将主要诊断归入临床类别，为全国机器人相关活动的监测与资源规划提供了可复现的方法学框架。
主要技术方法：本研究为全国性描述性时间序列分析，使用两个国家级数据源且全程分开。主要数据集为InEK DatenBrowser（基于《德国医院薪酬法》第21条，医院向InEK报送前一年度DRG薪酬部门全部住院病例的汇总数据），纳入2019至2025年所有携带至少一个OPS 5-987亚编码的去重住院病例；背景数据集为联邦统计局全国DRG统计（2005年起）。主要诊断按三位字符ICD-10-GM类别分组，通过定向查询得出精确计数；指标手术查询同时携带主要诊断类别与手术编码。分析采用Python 3.14.6，全部为描述性统计。
**研究结果**
(1) 全国病例量：2019至2025年间共487,689例住院病例携带至少一个OPS 5-987编码。年度病例数从2019年32,691例增至2025年123,706例，绝对增加91,015例(278.4%)，逐年上升；2020年增幅最小(15.7%)，2023年增幅最大(35.2%)。全国OPS 5-987编码频次（背景信息）从2005年1,079次增至2025年126,667次。
(2) OPS机器人类别：复杂机器人编码(5-987.0)在2019至2024年为每年最大类别，从28,815例增至85,827例，占年度病例比例从88.1%降至84.0%；2025年该编码细分为5-987.00(5,914例，4.8%)和5-987.01(95,347例，77.1%)。机械臂编码(5-987.1)从3,042例增至16,896例(9.3%至13.7%)，其2020至2021年显著增加与编码定义拓宽有关。微型机器人编码(5-987.2)自2021年出现，从120例增至2,001例(1.6%)。2025年新引入的简易单臂机器人编码(5-987.3)记录511例(0.4%)。残余类别(5-987.x)从896例增至3,188例(2.6%)。因同一病例可携带多个亚编码，各比例合计不等于100%。
(3) 主要诊断病例组合：前列腺癌(C61)每年均为最常见主要诊断组，病例数从14,796例增至29,407例，但占比从45.3%逐年降至23.8%。膝关节骨关节炎(M17)从1,936例(5.9%)增至21,447例(17.3%)，按七年合并频次居第二位。肾恶性肿瘤(C64)从2,596例增至8,064例，占比从7.9%降至6.5%。前十大诊断组占2019年病例72.9%、2025年66.7%；前二十组占83.2%和80.7%。占比增幅最大者为膝关节骨关节炎、结肠恶性肿瘤(C18，1.6%至4.0%)和膈疝(K44，1.1%至2.6%)。
(4) 指标手术：根治性前列腺膀胱切除术(5-604)病例中同时携带机器人编码的比例从52.9%升至85.1%；膝关节内假体植入术(5-822)从1.1%升至8.9%。肾癌中肾部分切除术(5-553)各年机器人编码比例均高于肾切除术(5-554)（29.0%至68.3%对比6.9%至36.4%）。
(5) 人口学特征：女性病例比例从26.1%增至40.9%，男性从73.9%降至59.1%；两组绝对数均增长（男性24,167至73,127例，女性8,522至50,575例）。≥80岁者占比从4.6%增至8.3%，18-49岁从11.2%增至12.1%，50-64岁从37.1%降至33.0%，65-79岁从46.7%降至46.2%；65-79岁组各年度仍为最大。
(6) 临床复杂程度与住院时间：PCCL为0者占比从66.0%增至73.8%，PCCL1-2从21.2%降至16.6%，PCCL≥3从12.8%降至9.6%但绝对数从4,179例增至11,892例。平均住院时间从8.4天降至7.5天，变化为-0.9天。
**讨论与结论**
讨论指出，本研究的增长方向与其他医疗系统一致（台湾2011至2024年增长23倍，英国2014至2024年约增长10倍），但因编码体系、分析单位、分母及观察期不同，数值不可直接比较。2020年增幅最小为COVID-19疫情首年，但汇总数据无法将此归因于疫情。编码类别拓宽需结合分类学变化解读：机械臂定义于2021年拓宽，微型机器人无疫情前基线，残余类别无技术定义。诊断构成变化反映前列腺癌之外的增长，与机器人技术向普外、结直肠、妇科和前肠外科扩展一致；女性及高龄病例比例升高更可能反映病例组合变化。局限性包括：依赖未经验证的行政编码、分类学变更、亚编码非互斥、无法识别同一患者再入院、少量诊断被源数据抑制、缺乏临床细节（如疾病分期、手术时间、并发症及结局），且仅覆盖DRG住院部门病例。优势为全国覆盖、七年连续观察487,689例、以完整有效编码组定义队列、分别描述机器人类别及指标手术分母，提取与分析过程可复现。
结论：2019至2025年间，德国记录的机器人相关住院诊疗活动几乎翻了两番。编码的机器人类别在复杂机器人之外呈多样化发展，诊断病例组合显著拓宽：前列腺癌仍为最常见诊断组但其占比大幅下降，膝关节骨关节炎升至第二位。携带选定指标手术编码的住院病例中同时具有机器人编码的比例均上升。全国行政住院数据为机器人相关活动的规模与构成提供了可复现的视图，可支持监测与规划，但无法提供关于机器人辅助手术有效性、安全性或适宜性的信息，后者需要结合临床与结局数据。
