《Journal of Robotic Surgery》：Assist team self-efficacy, training needs, and operative outcomes in single-port robotic hepatopancreatobiliary surgery: a mixed-methods study to inform protocol development
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单孔（Single-Port, SP）机器人手术对床旁辅助人员提出了独特的空间和技术限制；然而，针对肝胆胰（Hepatopancreatobiliary, HPB）手术的结构化培训方案仍然缺乏。研究人员对11名手术室护士和19名医师助理（Physician
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单孔（Single-Port, SP）机器人手术对床旁辅助人员提出了独特的空间和技术限制；然而，针对肝胆胰（Hepatopancreatobiliary, HPB）手术的结构化培训方案仍然缺乏。研究人员对11名手术室护士和19名医师助理（Physician Assistants, PAs）进行了采用7条目李克特（Likert）自我效能问卷的横断面调查。对自由文本回复进行了归纳性主题分析。研究人员回顾性分析了2024年8月至2025年7月期间实施的92例SP机器人HPB手术数据。PAs根据资历分为第1组（≥5年）和第2组（<5年）。采用7条目李克特自我效能问卷对11名手术室护士和19名医师助理进行了横断面调查。对自由文本回复进行了归纳性主题分析。研究人员回顾性分析了2024年8月至2025年7月期间实施的92例SP机器人HPB手术数据。PAs根据资历分为第1组（≥5年）和第2组（<5年）。紧急响应和器械更换被确定为需要培训的关键领域。研究人员提出了一套结构化的六模块SP机器人HPB辅助培训课程。
论文解读文章：
一、研究背景与问题
达芬奇单孔（Single-Port, SP）机器人系统通过一个25毫米的单一入路点容纳摄像头和三支可弯曲器械，在狭窄的手术通道内完成复杂手术操作。这一架构对床旁辅助人员、手术室（Operating Room, OR）护士和医师助理（Physician Assistants, PAs）提出了独特的要求，他们必须在无法直接目视确认器械进入的情况下，在严重受限的工作空间内完成吸引、牵拉和器械更换等操作。尽管SP机器人系统在泌尿外科领域已有较多应用报道，其在肝胆胰（Hepatopancreatobiliary, HPB）手术中的应用仍处于早期阶段。既往研究表明，床旁辅助人员的胜任能力是影响机器人手术结局的重要因素，辅助经验丰富与更短的手术时间相关。然而，针对机器人手术辅助人员的共识性技能指南近期才得以建立，且尚无普遍接受的机器人手术室护士培训课程。SP机器人手术具有独特的技术和工作流程特征，其辅助人员面临的挑战可能更为突出，但目前尚无研究专门描述SP HPB手术人员的自我效能或培训需求。因此，开展这项混合方法研究旨在：（1）描述不同辅助角色群体的自我效能和培训需求；（2）确定辅助资历是否与手术时间或估计失血量（Estimated Blood Loss, EBL）相关；（3）为结构化SP-HPB辅助培训课程提出循证建议。
二、研究设计与方法
该研究为单中心混合方法研究，在韩国首尔一家三级转诊医院开展，包含两个组成部分：对机器人HPB辅助人员的横断面调查，以及对2024年8月至2025年7月期间实施的SP机器人HPB手术的回顾性审查。研究方案经机构审查委员会批准（IRB No. 3-2025-0283），因回顾性研究性质豁免知情同意，调查参与为自愿匿名。调查期间参与SP机器人手术的所有30名医师助理和手术室护士均完成问卷（应答率100%）。PAs为外科部门担任手术助理的护士，主要作为第一或第二助手协助普外科手术，负责围手术期患者准备和直接床旁手术辅助，如组织牵拉、术野暴露和器官处理。OR护士作为刷手护士，负责准备和维护无菌区域、管理手术器械和耗材、术中传递器械及执行手术清点。两组人员均无针对SP机器人手术的结构化培训项目，SP特定技能主要通过向经验丰富的同事学习和在职培训获得。调查工具第一部分收集经验数据；第二部分包含七个5点李克特自我效能条目：对接理解（Q1）、器械更换（Q2）、紧急响应（Q3）、撤机熟练度（Q4）、手术流程理解（Q5）、操作台外科医生沟通（Q6）和角色清晰度（Q7）。条目构建遵循班杜拉（Bandura）的任务特异性自我效能框架，领域覆盖参考既定的床旁辅助技能和OR护士课程框架。第三部分包含六领域多重选择培训需求清单（Q8）和开放式定性条目（Q9）。临床病例审查纳入研究期间接受SP机器人HPB手术的所有患者，因PAs担任床旁手术助理而OR护士担任刷手护士，临床结局分析仅限于PA资历。PA资历分为第1组（≥5年）和第2组（<5年），记录每例手术所分配的PA所属资历组。比较不同PA资历组的总手术时间，EBL进行描述性报告。手术类型包括SP胆囊切除术、SP胰腺切除术（远端胰腺切除术或胰十二指肠切除术）及其他手术。统计分析采用中位数（四分位距）报告连续变量，组间比较采用Mann-Whitney U检验（显著性：p<0.05），七个自我效能条目的内部一致性采用Cronbach's alpha评估，两名独立编码者对自由文本回复进行归纳性主题分析。
三、研究结果
参与者与病例特征：30名辅助人员（11名OR护士和19名PAs）完成调查。所有受访者中53.3%具有<5年经验，高比例人员具有<1年经验，反映近期新员工招聘情况。SP辅助经验有限：33.3%仅完成0-10例SP手术，仅13.3%完成超过50例。92例患者中，73例（79.3%）接受胆囊切除术，15例（16.3%）接受胰腺切除术。所有胰腺切除术均分配给第1组（资深）人员。
自我效能评分：紧急响应（Q3）为所有受访者中评分最低的领域（均值2.60/5；47%评分≤2），其次为器械更换（Q2；均值3.23/5；23%评分≤2）。撤机熟练度（Q4）获得最高评分（均值4.00/5）。角色清晰度（Q7）评分居中（所有受访者均值3.60/5）。OR护士与PAs之间七个条目的自我效能评分均无显著差异（所有p>0.05）。七个自我效能条目的Cronbach's α为0.859，表明内部一致性良好。
培训需求与主题分析：在74个多重选择培训响应中，器械碰撞预防/故障排除最为频繁（n=25，33.8%），其次为撤机熟练度和紧急响应（n=23，31.1%），合计占所有选择的64.9%。所有30名参与者均回答了Q9自由文本问题。对Q9自由文本回复的主题分析识别出四个主题：空间限制与可视性、机械臂碰撞、紧急情况准备和角色模糊。
按PA资历的临床结局：胆囊切除术中，第1组中位手术时间为55分钟（IQR，47-62分钟），第2组为54分钟（IQR，49-60分钟）（p=0.987）。所有15例胰腺切除术均由第1组人员独立完成，无法与第2组进行比较。胆囊切除术中两组中位EBL均极少（<10 mL）。此外，两组患者体重指数（BMI）或既往腹部手术史无显著差异。
四、讨论与结论
该研究首次评估了SP机器人HPB手术辅助人员的自我效能、培训需求和临床结局。三个趋同发现刻画了当前实践状态：（1）紧急响应和器械更换方面的定量自我效能缺陷；（2）培训需求集中于相同两个领域；（3）胆囊切除术中PA资历与手术时间无统计学显著差异。自我效能评分与培训需求之间的一致性强化了整体结果的解释。紧急响应为自我效能最低条目（均值2.60/5），同时为第二大培训优先事项（31.1%）；器械更换为第二低自我效能条目（均值3.23/5），同时为最大培训优先事项（33.8%）。既往机器人护理研究显示紧急准备仍是重要但常被忽视的领域，基于模拟的危机培训（包括紧急撤机演练和出血场景）可显著缩短团队响应时间。SP机器人手术在受限的单孔环境中进行，器械更换或紧急响应期间的不确定性可能直接影响术中效率和患者安全。尽管胆囊切除术中手术时间在两组间无显著差异（p=0.987），鉴于样本量有限，该发现应谨慎解读，不应视为资历效应缺失的证据。可能解释之一是缺乏标准化辅助培训和明确方案，没有结构化培训路径，经验可能无法一致转化为标准化辅助实践。另一重要考虑是，所有胰腺切除术均分配给资深人员，尽管并非基于正式制度规定，提示经验已用于更复杂手术的分配，限制了评估PA资历跨不同手术类型效应的能力。主题分析表明SP平台为辅助人员带来独特的技术和工作流程挑战，SP平台将摄像头控制、器械更换、吸引辅助和故障排除集中于受限单孔环境中，这些结构性限制可能导致器械更换期间视野受限和频繁机械臂碰撞。基于综合发现并与既有PA和OR护士胜任力框架一致，研究人员提出六模块SP特异性辅助培训框架。优先级主要基于自我效能评分，同时考虑培训需求和定性发现。紧急响应自我效能评分最低，而常规撤机熟练度评分最高，因此紧急响应和器械更换被赋予最高优先级。拟议模块还针对主题分析中识别的SP特异性技术和流程挑战，包括机械臂碰撞、视野受限和角色模糊。研究局限性包括单中心设计可能限制普适性，资历采用简单二分分组系统分析，OR护士组样本量较小（n=11），手术时间比较的样本量有限，降低了检测PA资历差异的统计功效，且胰腺切除术结局无法在两组间比较。结论：辅助SP机器人HPB手术的OR护士和PAs在紧急响应和器械更换方面报告了显著的自我效能缺陷，这两个领域对患者安全至关重要，并将其确定为最高培训优先事项。研究人员提出结构化六模块培训框架，该课程对自我效能和手术结局影响的预期验证是必要的。
