印度疟疾消除进程中的地理异质性：寄生虫构成与季节性传播的邦际差异分析

《Malaria Journal》：Shifting malaria species composition amid declining transmission in India: longitudinal evidence from 27 states, 2009–2019

　　

摘要

印度在疟疾消除方面取得了重大进展，但全国范围的下降趋势可能掩盖了不同地理区域间寄生虫构成的显著异质性。我们分析了2009年4月至2019年12月期间印度27个具有完整观测数据的邦级月度卫生管理信息系统（HMIS）记录。在分析数据集中，疟疾总阳性病例定义为恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）和间日疟原虫（Plasmodium vivax）阳性病例之和。采用Beta二项混合效应模型分析疟疾阳性率和寄生虫构成的时间变化与季节变化，并借助各邦特有的时间效应评估各邦间物种构成轨迹的异质性。尽管血涂片检查量增加了60.1%，校正后的疟疾总阳性率仍从2009年的3.14%（95% CI: 2.30–4.28）下降至2019年的0.94%（0.68–1.30）。恶性疟原虫阳性率从1.14%降至0.40%，间日疟原虫阳性率从1.67%降至0.48%。尽管两种疟原虫的阳性率均有所下降，但恶性疟原虫的相对贡献并无显著的整体时间变化（OR: 0.995；95% CI: 0.985–1.005；p = 0.304），而各邦的轨迹差异显著（似然比χ² = 1435.7，df = 2；p < 0.001），其中六个邦的恶性疟原虫占比下降，而卡纳塔克邦和特里普拉邦则上升。季节变化仍然存在，但疟疾阳性率高峰出现的时间在各邦间差异很大，从2月到12月不等。这些结果表明，印度疟疾病负下降的趋势掩盖了寄生虫构成和季节性传播方面显著的地理异质性。随着消除目标的临近，确定疟原虫在何处、何时以及哪些物种持续存在，可能为加强具有地理和季节响应性的疟疾监测和控制工作提供额外的流行病学信息。