应激高血糖比值、衰弱指数及其复合乘积与心脏代谢共病新发风险的关联研究

《Cardiovascular Diabetology》：Stress-hyperglycemia ratio, frailty index, and their product in relation to incident cardiometabolic multimorbidity comprising diabetes, heart disease, and stroke: a longitudinal analysis of CHARLS

　　## 摘要### 背景心脏代谢共病（CMM），即糖尿病、心脏病和卒中等主要心脏代谢疾病的同时发生，是老龄化人群中致残和过早死亡的主要原因。应激高血糖比值（SHR）可反映相对于长期血糖暴露的血糖失调情况，而衰弱指数（FI）则量化累积的健康缺陷。我们评估了基线及跨越两个调查波次的SHR、FI及其复合乘积（SHR-FI）是否与CMM新发病例相关。### 方法我们对中国健康与退休追踪研究中6,096名基线时无CMM的参与者进行了前瞻性分析。在第1波和第3波评估了SHR、FI和SHR-FI。评估了时间加权的两波次汇总以及数据驱动的跨时点纵向模式；累积和模式分析以第3波为界标。Cox模型估计了风险比（HRs）和95%置信区间（CIs）。进行了限制性立方样条、亚组、受试者工作特征、决策曲线、联合模型、界标和敏感性分析。### 结果在第1波锚定的随访期间，527名参与者发展为CMM。在全调整模型中，基线SHR、FI和SHR-FI每增加1个标准差，相应的HR分别为1.09（95% CI，1.01–1.18）、1.36（1.26–1.48）和1.35（1.26–1.45）。累积FI和累积SHR-FI的关联性更强：每增加1个标准差，HR分别为1.60（1.48–1.73）和1.55（1.44–1.66）。基线FI和SHR-FI的AUC为0.68，累积FI和SHR-FI的AUC分别为0.72和0.73。FI解释了所观察到的大多数判别能力，而SHR-FI显示出适度的补充信号。以第3波为界标的分析在累积FI和SHR-FI的关联方向上保持一致。### 结论较高的SHR、较大的FI以及较高的SHR-FI乘积与CMM新发病例相关。FI提供了所观察到的大部分判别能力，而SHR-FI在该队列中提供的额外信息有限。两波次累积汇总和纵向模式可能支持以研究为导向的风险分层，但其临床价值尚需校准、内部验证和外部验证。