《AIDS and Behavior》：The Effects of Extreme Climate Events on Healthcare Access, Mental Health, and Economic Stability Among PLHIV in Brazil
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气候变化与HIV是相互交织的危机，然而二者对拉丁美洲HIV照护连续性的综合影响仍未得到充分研究。研究人员采用描述性横断面设计，基于2024年巴西HIV污名指数（Brazilian HIV Stigma Index）的数据，考察了极端气候事件——主要为2024年
气候变化与HIV是相互交织的危机，然而二者对拉丁美洲HIV照护连续性的综合影响仍未得到充分研究。研究人员采用描述性横断面设计，基于2024年巴西HIV污名指数（Brazilian HIV Stigma Index）的数据，考察了极端气候事件——主要为2024年5月阿雷格里港（Porto Alegre）洪灾——对156名HIV感染者（PLHIV）在医疗可及性、心理健康和社会经济稳定性方面的影响。这些事件与显著的照护中断相关，许多参与者报告其医疗预约和实验室监测被重新安排或取消。此外，60.5%的参与者报告了负面的心理健康影响，37.3%的参与者遭受了家庭收入减少。机构支持仅惠及少数人群，使许多人依赖公民社会满足生存需求。上述发现凸显了制定具有气候韧性的HIV政策（climate-resilient HIV policies）的迫切性，该政策需整合心理健康照护与社会保护，以在公共灾难期间维持治疗依从性。
一、研究背景与问题
气候变化与人类免疫缺陷病毒（HIV）是相互交织的全球健康危机，二者对脆弱人群的影响尤为显著。贫困人群、非正规住区居民、农村居民及重点人群既是气候变化的主要暴露群体，也是HIV感染的高危群体。已有研究表明，风暴、洪水、干旱和热浪等极端天气事件可扰乱HIV感染者（PLHIV）的日常生活，限制其医疗可及性，并加剧心理疾病和社会经济压力。然而，现有证据多来自非洲、西太平洋和东南亚地区，拉丁美洲和加勒比地区的数据极为有限。巴西兼具较高的HIV/艾滋病（AIDS）发病率和日益增长的极端天气暴露，但关于气候冲击如何影响该国HIV服务提供和社会污名的实证研究仍然缺乏。2024年5月，阿雷格里港遭遇历史性水文灾难，瓜伊巴河（Guaíba River）水位达到前所未有的5.35米峰值，导致超60万人流离失所、交通网络瘫痪、道路连通性下降92%，当地HIV照护服务严重受阻。在此背景下，研究人员基于2024年巴西HIV污名指数第二波调查数据，旨在分析气候危机对抗逆转录病毒治疗（ART）可及性、医疗服务连续性与质量的影响，并测量气候事件对PLHIV心理健康、支持系统和经济稳定性的影响。
二、研究方法
本研究为描述性横断面设计，样本来源于2024年在巴西七个城市（马瑙斯、巴西利亚、阿雷格里港、萨尔瓦多、累西腓、圣保罗和里约热内卢）开展的全国性HIV污名指数调查，覆盖巴西五个地理区域。研究人员从1275名参与者中筛选出156名在过去5年内直接或间接经历至少一次极端气候事件（如洪水、干旱或山体滑坡）的PLHIV作为分析样本。参与者年龄19至75岁，平均45.5岁，多数居住于巴西南部地区（53.8%）。样本以顺性别男性（44.2%）和女性（32.1%）为主，自报种族主要为白人（41.0%）和棕色人种（34.0%）。招募采用非概率滚雪球抽样策略，通过同伴网络、支持团体、HIV检测点、卫生服务和公民社会组织进行。数据主要通过面对面访谈收集，特殊情况下采用视频通话同步访谈。研究工具包括社会人口学信息问卷、极端气候事件对HIV照护影响问卷（涵盖照护充分性感知、ART获取、医疗服务中断、心理健康影响、经济后果及机构与社区支持等维度）。
三、研究结果
医疗照护充分性与ART获取。 52.6%的受影响参与者报告获得了充分的总体医疗照护。在138名回答ART配发问题的参与者中，多数人获得最多三个月的药物：1个月或以下（29.0%）、2个月（28.3%）、3个月（37.0%），仅5.8%获得超过三个月的药物。在148名回答ART获取障碍的参与者中，76.4%报告无困难，21.0%报告虽有困难但仍能获得ART，2.7%报告因困难而无法获得药物。
医疗服务中断。 在报告医疗服务中断的47名参与者中，常规HIV随访咨询和实验室监测受影响最为严重。随访预约中76.0%被重新安排至少一次，46.5%被取消。HIV实验室监测中60.0%被重新安排一次或多次，40.0%被取消。ART启动或重启的中断相对较少，约三分之一报告重新安排（33.3%），四分之一报告取消（25.9%）。非HIV相关医疗照护也受到显著影响，50.0%报告预约被重新安排一至两次，38.1%经历至少一次取消。HIV预防物资获取是受影响最小的领域，35.3%报告中断。
心理健康影响。 152名回答心理健康问题的参与者中，60.5%报告极端气候事件对其心理福祉产生负面影响，46.1%报告感知到心理支持需求。
经济后果。 153名回答经济问题的参与者中，37.3%报告个人或家庭收入减少，62.7%报告收入保持稳定。在56名回答经济恢复情况的参与者中，超过一半（55.4%）报告未恢复，部分恢复者中25%或以下（5.4%）、约50%（12.5%）、约75%（8.9%），仅17.9%报告完全恢复。
机构与社区支持。 145名回答政府援助问题的参与者中，仅27.6%报告收到援助。未获援助的原因包括：认为不需要（42.8%）、申请被拒（13.8%）、申请待审（11.7%）和收入不符合资格（4.1%）。关于非政府组织（NGO）支持，55.3%的参与者报告收到某种形式的援助，其中食物是最常见形式（94.0%），其次是卫生清洁用品（71.4%）、HIV预防物资（25.0%）、经济援助（9.5%）和ART药物（4.8%）。
四、讨论与结论
研究讨论指出，极端气候事件严重扰乱HIV照护连续性，表现为随访预约和实验室监测的高比例重新安排与取消，同时对PLHIV的心理健康和经济稳定性造成显著负面影响。这些结果与既有文献一致，极端天气事件可通过结构性破坏、资源不安全、流离失所及人际和个体内部效应严重干扰HIV治疗。心理健康方面，60.5%报告负面心理影响，46.1%感知到心理支持需求，气候暴露可引发悲伤、恐惧、绝望、无助和哀伤等强烈情绪，并可能加剧PLHIV已有的抑郁和焦虑，进而降低治疗依从性和免疫功能恢复。经济方面，37.3%经历收入减少，且多数受影响者恢复有限或未恢复，极端天气事件作为宏观经济和局部收入冲击，不成比例地 destabilize 边缘化群体。研究还揭示了制度性支持的结构性失败：仅27.6%成功获得政府援助，官僚障碍、复杂行政程序和严格资格标准构成功能性排斥壁垒；NGO虽动员显著（55.3%提供援助），但集中于短期生存需求（食物94.0%、卫生用品71.4%），HIV专项支持极为有限（预防物资25.0%、ART仅4.8%），无法替代国家主导的全面社会保护。
研究结论强调，极端气候事件是HIV照护连续性的显著干扰因素，并进一步暴露了巴西PLHIV现有的社会经济脆弱性。气候冲击的影响远超物理基础设施破坏，与临床预约和实验室监测中断、负面心理健康影响及深刻的经济不稳定相关。当前响应框架存在缺口：公民社会组织在提供即时生存援助方面发挥关键作用，但缺乏维持HIV治疗依从性所需的长期专业化照护能力；官僚障碍阻碍了国家紧急支持的获取，使最边缘化人群过度暴露于气候危机的复合伤害。未来亟需将具有气候韧性的HIV政策纳入更广泛的公共卫生战略，包括建立适应性的去中心化医疗照护模式以维持灾难期间的服务连续性、简化社会保护机制以减少低收入PLHIV的官僚障碍，以及将心理健康支持作为灾后恢复的核心组成部分。解决这些结构性缺陷对于在环境日益不稳定的时代保障PLHIV的健康与福祉至关重要。
