《British Dental Journal》：Systemic disease burden among patients aged 40 years and over attending a UK dental hospital: a cross-sectional linked electronic health record study
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目的：旨在描述就诊于利兹牙科医院患者的全身性疾病负担。方法：对2014年至2023年间年龄≥40岁且牙科记录与电子健康记录（EHR）相关联的患者开展了一项横断面研究。全身性疾病通过二级医疗EHR中的国际疾病分类第十版（ICD-10）编码以及牙科EHR中捕获的自
目的：旨在描述就诊于利兹牙科医院患者的全身性疾病负担。方法：对2014年至2023年间年龄≥40岁且牙科记录与电子健康记录（EHR）相关联的患者开展了一项横断面研究。全身性疾病通过二级医疗EHR中的国际疾病分类第十版（ICD-10）编码以及牙科EHR中捕获的自我报告合并症进行识别。采用泊松回归模型估计全身性疾病的患病率比（PR），并对年龄、性别、贫困指数和病史进行校正。多重长期疾病（MLTC）定义为同时存在≥2种全身性疾病的合并计数。结果：共纳入32,675例患者（55%为女性），其中超过三分之一来自最贫困地区（n=12,141，37.2%）。五分之一的利兹牙科医院患者至少患有一种全身性疾病（n=6,437，19.7%），患病率最高的科室为牙周/修复科（n=3,179，50.9%）和急性牙科保健门诊（n=1,423，36.4%）。牙周/修复科患者患有全身性疾病的可能性是颌面外科门诊患者的3倍以上。患有涉及心血管或肌肉骨骼疾病的MLTC患者中，约有四分之一同时具有三种或以上的其他全身性诊断（n=787，25.1%；n=750，24.2%）。结论：就诊于利兹牙科医院患者的全身性疾病负担显著，且因就诊科室不同而存在差异。这些发现强调了为医疗状况复杂的牙科患者建立一体化信息系统和护理计划的必要性。
论文解读：英国牙科医院40岁及以上患者的全身性疾病负担——基于关联电子健康记录的横断面研究
一、研究背景与意义
口腔健康与全身健康之间的联系已在牙科公共卫生和流行病学领域得到广泛认可。例如，牙周病与心血管疾病、糖尿病及其他多重长期疾病（MLTC）密切相关；龋齿与糖尿病和认知障碍存在关联；牙缺失与晚年心血管疾病发病和死亡风险相关。然而，既往观察性研究多依赖基于问卷的二手数据，此类数据缺乏电子健康记录（EHR）所提供的细粒度信息，可能无法准确反映口腔疾病患者真实的全身性疾病负担。尤其在英国，牙科电子健康记录（dEHR）与全科医学EHR通常分开采集和存储，这给整合护理路径和牙科与全科医学协同治疗带来挑战。随着人口老龄化加剧，MLTC患病率不断上升，英国国家健康服务（NHS）面临来自医疗史复杂患者的日益增长的需求，使得牙科和医疗服务的提供更加复杂。社会人口因素如贫困对口腔和全身疾病患病率的影响可能在区域层面具有显著意义。牙科医院作为三级转诊中心，收治的患者通常比初级保健人群更复杂和多样，涵盖更广泛的年龄和社会经济范围，且包含不成比例的多病共存、多重用药、残疾、衰弱或罕见疑难疾病患者。因此，量化牙科医院患者的全身性疾病负担，对于了解当地医疗保健服务需求、促进牙科与全科临床路径的整合具有重要意义。本研究旨在利用利兹教学医院NHS信托（LTHT）的住院EHR与利兹牙科研究所（LDI）的dEHR关联数据集，描述并量化2014至2023年间就诊于LDI的40岁及以上患者的全身性疾病负担。
二、研究方法概述
本研究为横断面研究，纳入了2014至2023年间在LDI首次就诊、年龄≥40岁且持有利兹地区邮政编码的患者。研究通过患者唯一的NHS号码将LTHT住院EHR与LDI的dEHR进行关联。全身性疾病信息来源于两个途径：一是住院EHR中按国际疾病分类第十版（ICD-10）编码的出院诊断，二是dEHR中患者在牙科登记时自我报告的合并症。研究将两种来源的疾病信息映射为九大类预设全身性疾病类别：血液病、癌症、心血管疾病、肝脏或肾脏疾病、内分泌疾病（含糖尿病）、精神健康问题、肌肉骨骼疾病、神经系统疾病和呼吸系统疾病。MLTC定义为存在两种或以上这九大类全身性疾病。主要暴露为首次就诊的牙科门诊类型，包括急性牙科保健、颌面外科、口腔内科、口腔外科、牙周/修复科及相应的学生门诊。研究采用泊松回归模型计算患病率比（PR），并调整年龄组、性别、多重贫困指数（IMD）和病史。敏感性分析分别检查了dEHR和住院EHR各来源的疾病患病率，并进行了交叉一致性评估。数据由LTHT研究数据与信息团队在NHS安全环境中进行去标识化处理，分析在R4.3.0中完成。
三、研究结果
（一）总体情况
共纳入32,675例符合条件的牙科患者，其中55.0%为女性，37.2%来自最贫困的IMD五分位组（最贫困组）。超过五分之一的患者（n=6,436，19.2%）至少患有一种全身性疾病。在不同首诊门诊类型中，牙周/修复科患者的全身性疾病患病率最高（50.9%），而颌面外科、口腔内科和口腔外科患者的患病率均低于10%。
（二）心血管疾病
心血管疾病在总研究人群中的患病率为9.6%。经协变量调整后，牙周/修复科患者（PR=3.25，95%CI 2.80–3.78）和急性牙科保健患者（PR=3.07，95%CI 2.62–3.60）患心血管疾病的可能性是颌面外科门诊患者的3倍以上。相反，口腔外科患者的心血管疾病可能性比颌面外科门诊患者低21%（PR=0.79，95%CI 0.63–0.99）。在至少患有一种全身性疾病的患者中，约一半患有心血管疾病，其中25.1%同时合并三种或以上其他全身性疾病。
（三）肌肉骨骼疾病
约9.5%的研究人群报告有肌肉骨骼疾病。与颌面外科相比，牙周/修复科（PR=3.61，95%CI 3.10–4.21）和急性牙科保健（PR=3.01，95%CI 2.56–3.55）患者患肌肉骨骼疾病的可能性约为3倍。约四分之一的全身性疾病患者同时患有肌肉骨骼疾病并合并三种或以上其他全身性疾病。
（四）其他疾病
内分泌疾病（含糖尿病）在研究人群中的患病率为5.7%，其中牙周/修复科患者为14.1%。牙周/修复科患者中约四分之一（24.2%）患有肝脏或肾脏疾病。与颌面外科相比，牙周/修复科（调整后PR=2.43，95%CI 2.00–2.98）和急性牙科保健（调整后PR=2.36，95%CI 1.92–2.92）患者患内分泌疾病的可能性约为2倍。在至少患有一种全身性疾病的患者中，23.2%患有肝脏或肾脏疾病并合并三种或以上其他全身性疾病。血液病（3.1%）、癌症（4.5%）和神经系统疾病（2.1%）是研究人群中患病率最低的全身性疾病。
（五）敏感性分析
按EHR来源分层后，dEHR和住院EHR报告的全身性疾病患病率相似，但交叉列表显示两类来源之间的一致性较低。
四、讨论与结论
本研究首次利用当地人群规模的关联住院EHR与dEHR数据，报告了牙科医院患者的全身性疾病负担。研究发现，2014至2023年间就诊于LDI的患者存在显著的全身性疾病负担，其中牙周/修复科和急性牙科保健门诊患者的患病率最高；心血管和肌肉骨骼疾病患者中MLTC高度普遍。研究结果提示，口腔疾病患者的全身临床特征复杂，并可能影响其长期结局。例如，严重牙周病与心血管疾病诊断后死亡风险增加相关，牙周治疗可改善糖尿病患者的血糖控制并降低高血压患者的血压，因此确保牙科保健的可及性对于全身性疾病患者尤其重要。研究的优势在于展示了EHR关联基础设施的可行性，并提供了二级牙科保健中按门诊类型描述的多病共存负担，对服务规划、更安全的牙科保健实施和未来数据关联工作有直接意义。局限性包括：就诊门诊类型不能作为口腔疾病严重程度的代理指标，也不能证明特定口腔疾病与全身性疾病的因果关系；研究人群来自特定的转诊体系，社会经济特征可能被高估；住院EHR仅限于LTHT住院数据，可能低估在其他机构或私营部门治疗的疾病；自我报告医疗史可能存在回忆偏倚。此外，dEHR与住院EHR之间的疾病识别一致性较低，提示两种来源互补捕获了不同类型的疾病信息。未来的研究可关联初级医疗EHR或在登记时收集更详细的病史，以更全面地评估全身性疾病诊断，并为整合护理管理计划提供支持。研究结论表明，就诊于LDI的患者全身性疾病负担显著，以牙周/修复科和急性牙科保健门诊为最高。这些结果凸显了二级牙科保健患者复杂的健康需求，以及在该人群中制定个性化护理计划的必要性，尤其对于涉及复杂医疗史的牙科治疗，其风险更高。
