综述：肠道子宫内膜异位症的发病机制、诊断策略与个体化治疗：综述与证据分级

《Reproductive Biology and Endocrinology》：Advances in bowel endometriosis: epidemiology, pathogenesis, diagnosis, treatment, and future perspectives

摘要

肠道子宫内膜异位症（BE）是子宫内膜异位症最常见的盆外表现，也是深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）中最具挑战性的亚型之一，其特征是子宫内膜腺体和基质浸润肠壁，累及肌层。直肠乙状结肠受累约占所有肠道病变的90%。BE可导致进行性盆腔疼痛、严重胃肠道功能障碍和生育力下降，严重影响育龄女性的身心康复。本综述性文章全面总结了BE在流行病学、多因素发病机制（经血逆流、体腔化生、免疫失调、神经浸润、肠道微生物群及体细胞驱动突变）、临床表现及生活质量影响、多模态影像策略（国际深部子宫内膜异位症分析[IDEA]、增强超声、磁共振成像[MRI]、超声内镜）以及个体化治疗（激素治疗、剥除法、碟形切除、段切除）和MDT管理等方面的最新进展。我们还讨论了分类/分期系统（ENZIAN评分）、包括超声引导分类（UBESS）和肌肉浸润程度在内的手术决策算法、补充和营养疗法、生育力保存、长期预后和复发（包括术后症状持续存在）以及未来精准医学方向，并对现有证据质量进行了分级评估。本文特别关注了诊断延迟这一主要致病学因素。