术后早期预后营养指数（PNI）变化与口腔癌皮瓣重建术后受区感染的关联研究

《BMC Cancer》：Association of early postoperative changes in the prognostic nutritional index with surgical site infection after oral cancer resection with flap reconstruction

　　**摘要****背景**术后早期预后营养指数（PNI）变化的临床意义尚不明确。本研究旨在探讨术后早期PNI变化是否与口腔癌切除及皮瓣重建术后发生的术区感染（SSI）相关。**方法**本回顾性单中心研究纳入了2012年9月至2026年4月期间行口腔癌切除及游离或带蒂皮瓣重建的171例患者。计算术后第1天（POD1）、第3天（POD3）和第5天（POD5）的PNI值，并利用基于标志点的Cox回归分析评估PNI POD3/POD1比值及POD5/POD3比值与术后30天内受区SSI的关联。同时进行了敏感性分析、模型判别能力的bootstrap乐观度校正以及与其他术后指标的配对比较。**结果**33例患者发生SSI（19.3%），最早诊断时间为POD6。发生SSI患者的中位PNI POD3/POD1比值低于未发生SSI者（0.87 vs. 0.94；*P* = 0.006）。在调整POD5/POD3比值、手术时间和糖尿病后的POD5标志点模型中，PNI POD3/POD1比值每增加0.1，SSI的风险比为0.635（95%置信区间，0.423–0.951；*P* = 0.027）。在仅使用POD3时可获得信息的模型中，相应的风险比为0.585（95%置信区间，0.398–0.860；*P* = 0.006）。调整后的POD5标志点模型的表观C指数为0.682，乐观度校正后C指数为0.646。POD3/POD1比值的曲线下面积为0.655。在队列导出的截断值0.913处，阳性预测值和阴性预测值分别为30.1%和90.9%。该指标的判别能力与白蛋白POD3/POD1比值相比无明显差异（曲线下面积，0.664；配对*P* = 0.822）。**结论**经有限协变量调整后，POD1至POD3期间PNI下降幅度较大与后续受区SSI相关。判别能力较为有限，且未证明其优于白蛋白比值。PNI POD3/POD1比值或其队列导出的截断值在用于临床决策之前，仍需外部验证。