即时检测CYP2C19基因指导双联抗血小板治疗对英格兰NHS的疗效成本分析

《BMC Pharmacology and Toxicology》：Implementing a CYP2C19-guided approach for prescribing dual antiplatelet therapy in acute coronary syndrome for patients undergoing percutaneous coronary intervention: a cost-effectiveness analysis

　　

摘要

背景

处方指南推荐在急性冠状动脉综合征（ACS）患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，使用普拉格雷或替格瑞洛联合阿司匹林进行双联抗血小板治疗（DAPT），而氯吡格雷则保留用于出血风险较高或存在禁忌证的患者。我们评估了即时检测CYP2C19基因检测在指导DAPT处方决策方面的成本效益，并与英格兰国民医疗服务体系（NHS）当前的处方实践进行了比较。

方法

我们设计了一个混合决策树和状态转移马尔可夫模型（40年时间跨度），用于计算CYP2C19基因指导下的DAPT与当前处方方式相比在两类PCI后人群中的成本和质量调整生命年（QALYs）：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死或不稳定型心绞痛（UA/NSTEMI）。在CYP2C19基因指导下的DAPT方案中，功能丧失（LoF）携带者被处方普拉格雷或替格瑞洛；非LoF携带者被处方氯吡格雷。成本（￡，2024/25年价格，NHS和社会服务）、事件发生率和效用值均来自已发表的数据。敏感性分析用于衡量分析结果中的不确定性。我们决策分析模型的R编程语言实现可在https://github.com/JBHilton/pg-ap-analytics获取，并归档于https://doi.org/10.5281/zenodo.20629081。

结果

在STEMI人群中，CYP2C19基因指导下的DAPT额外产生了0.0439个QALYs，额外成本为25英镑，增量成本效果比（ICER）为每QALY 569英镑。在UA/NSTEMI人群中，CYP2C19基因指导下的DAPT额外产生了0.0358个QALYs，额外成本为83英镑，ICER为每QALY 2,318英镑。在每QALY 20,000英镑的成本效益阈值下，CYP2C19基因指导下的DAPT在STEMI人群中的成本效益概率为87.6%，在UA/NSTEMI人群中的成本效益概率为94.3%。

结论

与当前处方实践相比，对于STEMI和UA/NSTEMI两类人群，CYP2C19基因指导下的DAPT很可能是对NHS预算具有成本效益的使用方式。