基于3D Slicer平台整合三平面标志点分析与高度补偿数字化咬合板的下颌骨髁突骨折保守治疗定量工作流程

《BMC Oral Health》：Conservative treatment of mandibular condylar fractures using a digital height-compensating occlusal splint: a 3D quantitative case series

　　**摘要****背景**髁突骨折占所有下颌骨骨折的相当大比例。尽管保守（闭合功能性）治疗被广泛接受——尤其是针对移位程度轻微至中等的骨折——但目前仍缺乏客观工具来量化和补偿与骨折相关的髁突高度丢失，而后者是影响功能预后的关键决定因素。我们基于3D Slicer平台开发了一套定量工作流程，整合了三平面解剖标志分析，并结合使用正畸托槽进行颌间牵引的患者特异性高度补偿数字化咬合板，牵引自骨折当日即可开始。本文报告该工作流程在一组连续病例中的临床应用。**方法**我们回顾性分析了昆明医学院附属口腔医院正畸科于2025年12月至2026年7月间收治的8例连续下颌骨髁突骨折患者（5例单侧、3例双侧；6例男性、2例女性；平均年龄24.9±17.8岁），均接受保守（闭合功能性）治疗。治疗方案包括：(i) 当日在上下颌牙弓上粘接正畸托槽；(ii) 获取CBCT扫描后，在3D Slicer平台上手动放置解剖标志点（髁突顶点、内侧极和外侧极、下颌角、乙状切迹），测量骨折侧与对侧健康侧之间的髁突高度差（Δ）；(iii) 数字化设计并3D打印患者特异性咬合板，厚度均匀等于Δ，提供对称双侧垂直升高以补偿丢失的髁突高度；(iv) 由咬合板和托槽引导的弹性颌间牵引。以未骨折对侧经矢状中线镜像后的解剖结构作为参考，计算治疗前后的三维定量参数——角度参数（水平倾斜度、垂直倾斜度、前后倾斜度）、位置参数（垂直、前后、内外侧）和形态参数（长度、宽度、髁突高度、Δ髁突高度、体积）。治疗前后数值进行比较并以彩色编码偏差图进行可视化呈现。标志点衍生的形态测量值的观察者间可重复性通过组内相关系数（ICC）进行评估。**结果**在5例单侧骨折患者（主要定量队列）中，Δ髁突高度（健康侧?骨折侧）从初诊时的3.78±1.32 mm降至3个月随访时的1.87±0.66 mm，初始高度缺口的平均闭合率为50.5%。所有三个角度参数均向健康侧参考值趋近：水平倾斜度从11.18±4.07°降至10.03±3.12°，垂直倾斜度从17.33±10.53°降至11.64±1.81°，前后倾斜度从61.52±9.46°升至71.08±7.70°。位置参数和形态参数也呈现相应变化。8例患者均记录了功能预后。最大张口度达到30.0±4.3 mm，咬合稳定，无关节强直、髁突吸收或需再干预的持续性错颌畸形病例（随访时间3–6个月）。由于为非对照回顾性设计，这些观察到的治疗前后变化不能特异地归因于咬合板；自发重塑和颌间牵引可能对所观察到的变化有所贡献。**结论**基于3D Slicer平台的定量工作流程，结合三平面标志点角度和线性测量与高度补偿数字化咬合板及托槽引导的颌间牵引，使髁突骨折的客观、可重复且直观可视化的评估和个体化保守治疗成为可能。在本组初步病例系列中，该工作流程作为概念验证证明了技术和临床可行性；其相对有效性、长期稳定性和普适性仍有待更大规模的对照前瞻性研究来确立。