伊朗牙医视角下预防性口腔保健的障碍与促进因素研究

《BMC Oral Health》：Barriers and facilitators of preventive oral health care in Iran from the perspective of dentists: a qualitative study

　　

摘要

背景

口腔疾病是最常见且大多可预防的非传染性疾病之一，然而许多卫生系统仍以治疗为导向。在伊朗，口腔保健服务主要由私营部门以按服务付费的方式提供，大多数预防性操作不在保险报销范围内。伊朗的相关证据主要来源于预设障碍类别的调查，无法揭示牙医如何界定预防性措施，以及不同层面的障碍之间如何相互关联。本研究旨在从牙医的角度探讨伊朗预防性口腔保健的障碍与促进因素。

方法

通过两阶段最大变异目的性抽样选取13名牙医进行半结构化访谈，包括提供和未提供预防性护理的牙医。数据采用反身性主题分析法（Braun和Clarke）进行分析，辅以MAXQDA软件。报告遵循COREQ清单。

结果

参与者对"预防"没有共同的定义。共提炼出四个主题。前三个主题按参与者归因的障碍来源进行了分组：患者层面（预防意识低、疼痛驱动就诊、不信任及费用问题）、行业层面（认可预防理念与在医疗驱动的行业中执业之间的矛盾）、治理层面（收费价目表和保险规则不涵盖预防性操作，且没有明确的责任主体）。第四个主题描述了预防性措施在何种条件下得以延续：其基础在于连续性、信任和个人的承诺，而参与者所呼吁的改变主要是结构性的。在许多访谈中，患者被指为预防性措施不足的直接原因，而收费价目表、保险制度和诊所的组织管理方式则被描述为参与者自身缩减预防性措施的背景条件。

结论

根据牙医的叙述，预防性保健不足源于患者、行业和治理层面的相互关联的制约因素。得以延续的预防性实践在很大程度上依赖个人努力。参与者将收费价目表、保险覆盖范围、教育以及口腔健康在整体卫生体系中的地位列为需要改革的领域，这表明仅针对牙医动机采取措施可能不够充分；这些认知有待与其他利益相关方的观点一并审视。