下颌骨放射性骨坏死患者血管化游离皮瓣重建术后并发症特征及其与恶性肿瘤相关重建的探索性比较

《BMC Oral Health》：Main postoperative complications and management strategies in vascularized free flap reconstruction for mandibular osteoradionecrosis: a 10-year retrospective study

　　

摘要

背景

下颌骨放射性骨坏死（MORN）是头颈部放射治疗的严重晚期并发症，可能需要节段性切除并结合血管化游离皮瓣重建。本研究旨在描述接受血管化游离皮瓣重建的 MORN 患者的术后并发症特征及其管理方法，并与因恶性肿瘤接受游离皮瓣重建的患者进行探索性比较。

方法

我们回顾了 2014 年 8 月至 2023 年 8 月间接受 MORN 手术治疗的 136 例患者，其中 75 例接受了血管化游离皮瓣重建（MORN-VR 组）。为了进行背景比较，同一时期内 849 例未接受术前放疗或化疗但因恶性肿瘤接受血管化游离皮瓣重建的患者被纳入 MT-VR 组。由于两组在放射暴露、受区床状况、手术指征和皮瓣组成方面存在固有差异，组间比较被视为探索性分析。

结果

在探索性未调整比较中，MORN-VR 组的手术部位/伤口感染（44.0% vs. 4.0%，P < 0.001）、伤口裂开（33.3% vs. 1.5%，P < 0.001）、深静脉血栓（4.0% vs. 0.24%，P = 0.005）、因疑似动脉供血不足或静脉淤血导致的游离皮瓣再次探查（16.0% vs. 3.2%，P < 0.001）以及术后动脉破裂（4.0% vs. 0.24%，P = 0.005）的发生率更高。肺感染在 MORN-VR 组中也更为常见（26.7% vs. 13.8%，P = 0.003）。调整年龄、性别和重建类型（含骨重建与软组织重建）后，MORN-VR 组仍与伤口感染（调整 OR [aOR] 13.79，95% CI 6.95–27.39）、伤口裂开（aOR 17.18，95% CI 7.28–40.55）以及游离皮瓣再次探查（aOR 7.40，95% CI 2.88–18.99）相关。在 12 例需要游离皮瓣再次探查的 MORN-VR 患者中，10 例表现为静脉淤血，2 例为动脉供血不足；其中 4 例皮瓣被挽救。

结论

接受血管化游离皮瓣重建的 MORN 患者面临较大的术后并发症负担，尤其是伤口相关并发症和皮瓣再次探查。由于 MORN-VR 和 MT-VR 队列存在固有差异，组间比较应作为探索性结果解读。周密的围手术期评估、严密的皮瓣监测以及及时的并发症管理仍然是治疗的核心。

背景

下颌骨放射性骨坏死（MORN）是头颈部放射治疗的严重晚期并发症，可能需要节段性切除并结合血管化游离皮瓣重建。本研究旨在描述接受血管化游离皮瓣重建的 MORN 患者的术后并发症特征及其管理方法，并与因恶性肿瘤接受游离皮瓣重建的患者进行探索性比较。

方法

我们回顾了 2014 年 8 月至 2023 年 8 月间接受 MORN 手术治疗的 136 例患者，其中 75 例接受了血管化游离皮瓣重建（MORN-VR 组）。为了进行背景比较，同一时期内 849 例未接受术前放疗或化疗但因恶性肿瘤接受血管化游离皮瓣重建的患者被纳入 MT-VR 组。由于两组在放射暴露、受区床状况、手术指征和皮瓣组成方面存在固有差异，组间比较被视为探索性分析。

结果

在探索性未调整比较中，MORN-VR 组的手术部位/伤口感染（44.0% vs. 4.0%，P < 0.001）、伤口裂开（33.3% vs. 1.5%，P < 0.001）、深静脉血栓（4.0% vs. 0.24%，P = 0.005）、因疑似动脉供货不足或静脉淤血导致的游离皮瓣再次探查（16.0% vs. 3.2%，P < 0.001）以及术后动脉破裂（4.0% vs. 0.24%，P = 0.005）的发生率更高。肺感染在 MORN-VR 组中也更为常见（26.7% vs. 13.8%，P = 0.003）。调整年龄、性别和重建类型（含骨重建与软组织重建）后，MORN-VR 组仍与伤口感染（调整 OR [aOR] 13.79，95% CI 6.95–27.39）、伤口裂开（aOR 17.18，95% CI 7.28–40.55）以及游离皮瓣再次探查（aOR 7.40，95% CI 2.88–18.99）相关。在 12 例需要游离皮瓣再次探查的 MORN-VR 患者中，10 例表现为静脉淤血，2 例为动脉供货不足；其中 4 例皮瓣被挽救。

结论

接受血管化游离皮瓣重建的 MORN 患者面临较大的术后并发症负担，尤其是伤口相关并发症和皮瓣再次探查。由于 MORN-VR 和 MT-VR 队列存在固有差异，组间比较应作为探索性结果解读。周密的围手术期评估、严密的皮瓣监测以及及时的并发症管理仍然是治疗的核心。