医学与牙科学人员及学生对自主学习的认知：促进因素与障碍因素的混合方法比较研究

《BMC Medical Education》：Perceived drivers and barriers to implementing self-directed learning among faculty and students of a private medical and dental institute: a convergent mixed-methods study

　　

摘要

背景

鉴于医学知识体系的迅速扩展，自主学习（SDL）有助于卫生专业人员对自己的学习保持责任感，认证机构也越来越要求各机构在每周课表中安排自主学习时间。本研究旨在探索对自主学习的认知，比较医学和牙科学术人员及学生在其实施中的促进因素与障碍因素，并提出实施建议。

方法

本研究于2021年8月至2022年1月期间，针对卡拉奇一所私立医学与牙科学院的医学和牙科学术人员及学生开展了汇聚式（平行）混合方法研究。定量部分采用比较横断面研究设计，问卷通过在线方式发放。研究第二部分采用描述性定性设计，对九名学生和十名学术人员、校长及教育工作者进行了深度访谈。采用卡方检验，在期望计数较小时使用Fisher精确检验，以确定学术项目/背景与自主学习的障碍因素和驱动因素之间的关联；应用Benjamini–Hochberg程序进行多重比较校正。定性数据采用归纳法进行主题分析。

结果

共331名学生（MBBS n = 187，BDS n = 144）和111名学术人员（医学 n = 50，牙科 n = 61）完成了问卷。学术人员的响应率为74.0%（受邀150人，回复111人），学生的响应率为41.4%（受邀800人，回复331人），这一局限性在下文中进行了讨论。学生报告的主要障碍是缺乏足够的学习或小组讨论空间（73.4%，n = 243），而学术人员报告的主要障碍是学生依赖教师提供内容（73.9%，n = 82）。学生识别出的主要促进因素是讨论室的可用性（74.9%，n = 248），而学术人员最常认可的促进因素是终身学习意识的提升和现代教学策略的使用（各占90.1%，n = 100）。在78项亚组比较中，14项达到名义显著水平，1项在Benjamini–Hochberg校正后仍然显著：所有医学学术人员均认可学术发展工作坊，而牙科学术人员中认可比例为78.7%（p = 0.0005，q = 0.040）。定性分析产生四个主题："因人而异""促进因素""挑战""成功秘诀"。整合两部分研究后，两组共识认为缺乏学习和小组讨论空间是首要障碍，讨论室的可用性是首要促进因素，均有相应定性主题佐证。两组在学生对教师的依赖问题上出现分歧——学术人员将其列为第一障碍，而学生将其排在十三项障碍中的第九位。

结论

尽管问卷中对Knowles的定义表示认同，但在实践中对自主学习的理解主要局限于识别学习资源和指导式学习。参与者描述的障碍主要是结构性的——以考核为导向的课程、固定的教学大纲、有限的学习空间以及缺乏对自主学习的明确责任归属——而非个人层面的。这些发现表明，在以强制方式引入自主学习的情况下，仅在课表中安排时间并不足以落实实施，课程安排、责任分配、考核衔接和教师培训是机构和监管机构可以干预的条件。参与者提出的具体课堂形式和频率尚未在此研究中进行评估，需要进行前瞻性研究。