减重手术后早期高流量鼻氧疗改善II–III级肥胖患者术后氧合的随机对照试验

《BMC Anesthesiology》：High-flow nasal oxygen versus conventional oxygen after bariatric surgery in adults with class II–III obesity: a randomized trial with factorial exploration of flow and duration

　　

摘要

背景

II–III级肥胖成人易发生麻醉后低氧血症。在减重手术后，早期拔管高流量鼻氧（HFNO）相较于常规氧疗（COT）是否能改善术后氧合尚不确定。

方法

接受腹腔镜减重手术的II–III级肥胖成人被随机分配至COT组或HFNO组。HFNO组参与者进一步随机分配至四种方案之一，组合流速为40–60 L·min?1与方案时长30–60 min。主要终点为T2时PaO?/FiO?，于分配的氧疗疗程结束后测量。

结果

在方案2.0版本下随机化的148名参与者中，143名纳入修正意向性治疗分析（HFNO，n = 102；COT，n = 41）。在T2时，HFNO组PaO?/FiO?高于COT组（中位数[四分位距]，375[330–405] vs. 217[193.5–230] mmHg；Hodges–Lehmann中位数差，153 mmHg[95% CI，133–168]；P < 0.001）。T2绝对PaO?为150.0[132.2–161.5] vs. 86.8[77.6–92.0] mmHg（Hodges–Lehmann中位数差，61.2 mmHg[bootstrap 95% CI，54.0–67.2]；P < 0.001）。由于COT组未测量有效FiO?，PaO?/FiO?的估计值比较的是分配的氧疗策略而非相同的输送FiO?水平。一项有界敏感性分析将假设的COT FiO?从0.28变至0.40，使估计的PaO?/FiO?差异从约61缩小至153 mmHg。HFNO组观察到较少的早期低氧事件，尽管各方案的观察时长不同。探索性组内HFNO发现仍属假设生成性，因为方案时长比较受到60 min方案评估较晚的混杂影响。呼吸困难VAS评分、改良Aldrete评分及住院时长仅显示微小绝对差异。

结论

在腹腔镜减重手术后的II–III级肥胖患者中，早期HFNO改善了短期氧合和肺通气，并与较少的早期低氧事件相关，优于COT。HFNO参数之间的差异为探索性，不应视为确定性结论。

临床试验注册

中国临床试验注册中心，ChiCTR2400091922。2024年11月6日注册；回顾性注册。