妊娠期弓形虫血清学解读对临床管理决策的指导意义

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Clinical management of Toxoplasma gondii serology in pregnancy

　　

摘要

目标

考察在三级产科环境中，包括 IgG 亲和力和 IgM 持续存在在内的弓形虫（Toxoplasma gondii）血清学发现如何为临床管理决策提供依据。

方法

这项回顾性队列研究纳入了 2016 年 1 月至 2026 年 1 月期间接受 T. gondii 血清学检测的孕妇。在此期间，对 8,676 名孕妇进行了 T. gondii IgM 检测。最终队列包括 212 名血清学结果异常或临床不确定且有详细临床数据的女性，包括 IgM 结果阳性或可疑的女性，以及 IgM 阴性但 IgG 阳性或可疑的女性（因既往感染时间不确定而接受 IgG 亲和力检测，特别是在早期妊娠且无孕前血清状态可用的情况下）。从病历中提取的数据包括人口统计学信息、产科特征、血清学、临床管理、羊膜穿刺术、羊水聚合酶链反应（PCR）、重复 IgM 检测以及可用的妊娠或新生儿结局。分析主要为描述性，并对预设血清学组进行探索性比较。

结果

初始 IgM 结果阳性 130 例（61.3%），可疑 36 例（17.0%），阴性 46 例（21.7%）。在 IgM 阳性或可疑且 IgG 阳性或可疑的 150 名女性中，IgG 亲和力高 80 例（53.3%），低 36 例（24.0%），中等或可疑 34 例（22.7%）。总体而言，79 名女性（37.3%）进行了传染病会诊，73 例（34.4%）接受抗寄生虫治疗，70 例（33.0%）进行了详细胎儿超声评估，25 例（11.8%）进行了羊膜穿刺术及羊水 PCR 检测。治疗在低亲和力组中最频繁（29/36, 80.6%），而羊膜穿刺术加 PCR 在中等或可疑亲和力组中最频繁（12/34, 35.3%）。在 16 例有明确 PCR 记录的情况下，未记录到阳性羊水 PCR 结果；25 例中有 9 例记录不可用或不清楚。在 166 名初始 IgM 结果阳性或可疑的女性中，90 例（54.2%）进行了重复 IgM 检测，其中 45 例（27.1%）记录到持续 IgM 阳性。在有可用持续时间数据的女性中，低亲和力组的 IgM 阳性持续时间中位数最长，达 150.0 天。

结论

妊娠期 T. gondii IgM 结果阳性或可疑不应单独视为急性感染的证据。在 IgM 结果阳性或可疑的女性中，高 IgG 亲和力很常见，而低亲和力与更频繁的治疗相关，中等/可疑亲和力与更频繁的侵入性检查相关。这些发现表明，结合孕周和临床背景，由亲和力指导的弓形虫血清学解读可能减少妊娠期不必要的治疗和侵入性操作。