昼夜节律综合征与新发多部位疼痛的前瞻性关联：成分贡献与增量判别价值评估

《BMC Public Health》：Circadian syndrome and incident multisite pain among middle-aged and older Chinese adults: component-specific and longitudinal analyses from CHARLS

　　

摘要

背景

昼夜节律综合征（CircS）结合了睡眠时间短、抑郁症状和代谢异常，但目前尚不清楚该综合指标是否提供了超出其各个组成部分的额外信息。我们考察了CircS与新发多部位疼痛的前瞻性关联，并评估了各成分的贡献、随访结构及选择偏倚。

方法

我们使用了中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011年的基线数据，以及2013年和2015年的疼痛评估，随访时间最长为四年。CircS定义为七个成分中的至少四个。基线时存在多部位疼痛的参与者被排除，但存在单部位疼痛的参与者予以保留。主要分析采用带稳健标准误的修正Poisson回归以计算风险比（RRs）。由于发病属于区间删失，Cox模型作为补充分析。此外，我们还考察了各个单独成分、逐一剔除成分的定义、替代阈值、灵活评分模型、离散时间模型、逆选择概率加权、调查加权估计以及扩展混杂因素调整。

结果

在最初无多部位疼痛的6,124名参与者中，有1,514人（24.7%）在随访期间新发了多部位疼痛。在完全校正的主要模型中，CircS与较高风险相关（RR = 1.19，95% CI：1.09–1.30）。该关联在仅分析2015年的数据中依然存在（RR = 1.16，95% CI：1.04–1.30），且在排除所有基线疼痛后依然显著（RR = 1.18，95% CI：1.07–1.31）。抑郁症状（RR = 1.86）和睡眠时间短（RR = 1.41）显示出最强的成分关联。将抑郁症状从CircS定义中剔除后，关联减弱至RR = 1.04（95% CI：0.95–1.13）。在常规模型中加入CircS后，十折交叉验证的AUC仅从0.669变为0.672。

结论

在最初无多部位疼痛（但不一定完全无痛）的成年人中，基线CircS与新发多部位疼痛相关。成分分析和逐一剔除分析表明，抑郁症状和睡眠时间短解释了该关联的大部分，CircS在常规因素之外仅增加了很少的判别能力。因此，CircS应被理解为共发生脆弱性的复合标志物，而非独立整合机制的证据。