综述：共享医疗预约在慢性呼吸系统疾病中的应用：一项混合方法系统综述

《BMC Pulmonary Medicine》：Effectiveness, implementation barriers and facilitators of shared medical appointments for chronic respiratory diseases: a mixed methods systematic review

　　

摘要

背景

慢性呼吸系统疾病（CRDs）影响全球5.5亿人，每年导致440万人死亡。尽管接受最佳治疗，许多患者仍然存在持续性的呼吸道症状、生活质量低下以及医疗资源利用率高。自我管理涉及患者对自身健康状况的日常管理，可以改善预后，但长期依从性往往较低。共享医疗预约（SMAs）将个体照护与团体支持相结合，在其他疾病中已被证明有效，但在CRDs中的研究甚少。

方法

通过MEDLINE（经PubMed）、Embase、CINAHL、Web of Science、Cochrane图书馆、Scopus和PsycINFO数据库进行系统综述，识别关键术语并检索截至2025年3月的所有文献。采用能力、机会与动机行为（COM-B）模型对SMAs实施的障碍和促进因素进行映射。本综述遵循混合方法系统综述（MMSRs）指南。

结果

六项研究符合纳入标准，涉及27名医疗保健提供者、273名患者和97名照护者。总体而言，SMAs与急性加重发作减少（MD＝0.44，p＝0.005）、急诊就诊/住院减少（MD＝0.28，p＝0.011）、医疗成本降低（MD＝3199.31，p＝0.005）以及患者满意度提高（范围：94%~98%）相关。医疗保健提供者报告的实施障碍包括知识不足和经验缺乏，促进因素包括对患者心理问题的更多关注以及心理健康问题的识别。对于患者而言，障碍包括部分患者对参与SMA模式存在抵触情绪，而促进因素包括增加了健康教育和疾病咨询的时间。时间管理、医疗保险和社会支持是医疗保健提供者和患者面临的共同障碍，而社交互动、患者参与度提高和医疗负担减轻被识别为促进因素。隐私顾虑和需要高水平医疗护理分别是患者和医疗保健提供者的主要动机和障碍。

结论

对于CRDs患者，SMAs具有可行性且接受度较高，可能有助于改善自我管理和更有效地利用医疗资源。然而，成功实施需要在提供者和患者两个层面解决障碍，包括工作流程整合、培训需求和患者参与度。量身定制的政策和运营策略可以缓解这些挑战，使SMAs成为一种高效、可持续的照护模式。鉴于纳入研究数量较少且存在异质性，这些发现应谨慎解读。需要更大规模、更长期的试验来验证在CRDs中实施SMAs的临床和经济效益。