合并冠心病早期肺癌患者同期微创冠状动脉旁路移植术与单孔胸腔镜肺叶切除术的可行性：一例病例报告

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Combined off-pump minimally invasive cabg and uniportal lobectomy for lung cancer

　　

摘要

背景

早期肺癌合并冠心病的患者日益需要联合治疗。对于经过严格筛选的患者，同期微创心脏手术和胸外科手术的联合实施，可能在不延误肿瘤确定性治疗的前提下，降低整体治疗负担。

病例报告

一名76岁女性患者，右肺中叶发现3.8 cm肺肿块，同时合并有症状的近段左前降支冠状动脉病变，运动后出现心肌缺血。经多学科心脏团队讨论后，选择一次性微创手术策略，以避免经皮冠状动脉介入术（PCI）后需服用双联抗血小板药物而延迟肺切除手术。患者首先经左前小胸骨切开术行离体循环微创冠状动脉旁路移植术（MIDCAB），使用左乳内动脉桥接左前降支。鱼精蛋白中和肝素后，调整患者体位，术中冰冻病理确诊恶性后，行单孔胸腔镜右肺中叶切除及系统性肺门和纵隔淋巴结清扫。术后恢复顺利，于术后第5天出院。最终病理结果显示为pT2aN0M0（PL2）中等分化腺鳞癌，手术切缘阴性。

结论

本病例表明，在严格筛选的患者中，对于合并冠心病且肺癌可切除的患者，同期MIDCAB联合单孔胸腔镜肺叶切除术是一种可行的治疗方案，但需依赖多学科心脏团队评估和周密的围手术期规划。