腹腔神经丛神经破坏术中针尖意外对侧滑移的病例报告

《Journal of Medical Case Reports》：Contralateral needle entry to perform transdiscal coeliac plexus neurolysis: is it effective? a case report

　　

摘要

背景

腹腔神经丛神经破坏术是一种成熟完善的介入技术，用于管理源自上腹部器官的顽固性内脏痛，尤其适用于胰腺恶性肿瘤患者。已描述了多种将神经破坏性药物递送至腹膜前间隙的方法，包括后路椎间盘穿刺技术。通常单侧进针即可满足需要；然而，当造影剂分布不理想时，可能需要双侧进针以实现充分的扩散。通常，针尖位于进针点同侧。

病例报告

一名73岁阿拉伯裔女性，有高血压病史及手术切除后复发性转移性胰腺癌病史，因严重的胰腺源性上腹痛就诊。其疼痛对多种镇痛方案无效，包括芬太尼透皮贴300 μg/h的剂量仍无法缓解。

在后路内脏神经进针的腹腔神经丛神经破坏术过程中，针尖意外沿纤维环弧度滑移至T12–L1椎间盘的对侧，即进针点的对侧。该针尖位置通常可通过另一种技术有意达到。尽管针道偏离了计划路径，手术仍按原方案完成，未作调整。

局麻药注射后患者疼痛减轻，随后使用乙醇进行神经破坏术有效缓解了上腹部内脏痛。然而，由于全身及腹部的弥漫性疼痛持续存在，阿片类药物用量未变。

结论

本病例强调了在执行腹腔神经丛神经破坏术时，详细解剖学知识和在不同情况下技术适应灵活性的重要性。熟悉多种进针方法使临床医生能够识别可接受的非标准但安全的针尖位置，从而在仍能达到治疗目标的同时避免不必要的重新定位。在应对困难情况时，了解针道可能出现的偏差尤为重要。