综述：肺炎克雷伯菌感染死亡率及预后因素的系统评价与荟萃分析

《Systematic Reviews》：Predictors of mortality in patients with Klebsiella pneumoniae infection: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

肺炎克雷伯菌（KP）感染因抗菌药物耐药性不断增强及高死亡率而成为全球日益严峻的威胁。我们系统评估了不同时间终点的死亡率，并综合分析了与死亡相关的校正因素，以指导风险评估和管理。

方法

我们检索了PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane Library中1991年1月至2025年6月发表的研究（CRD42023456620）。预先设定的荟萃分析纳入由≥3项研究报告的预测因子，且其中≥1项报告了具有统计学意义的校正关联。分别综合校正后的比值比（OR）和风险比（HR）。根据异质性选择固定效应或随机效应模型。亚组分析考察了研究层面的特征。

结果

我们纳入121项研究，涉及21,660例患者（6,235例死亡；28.8%，95% CI 28.2–29.4）。合并死亡率在14/15天时为21.7%（95% CI 16.4–27.5），28/30天时为33.3%（95% CI 29.9–36.8），90天时为34.6%（95% CI 24.1–45.8），住院期间为29.3%（95% CI 23.0–36.0）。在2020年后发表的研究中，28/30天死亡率为35.1%（95% CI 30.4–40.0），不同发表时期之间无显著差异。单独的OR和HR分析一致将碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）、更高的合并症负担和疾病严重程度、恶性肿瘤、脓毒症/感染性休克以及不适当的经验性治疗确定为28/30天死亡率的不良预后因素，而适当的靶向治疗和联合治疗则与较低的死亡率相关。偏倚风险和发表时期在一定程度上解释了选定OR估计值的异质性。

结论

KP感染的死亡率在14/15天、28/30天和90天随访期间均保持较高水平，2020年后发表的研究中28/30天死亡率超过35%，尽管不同发表时期之间的差异在统计学上不显著。按效应测量指标进行的分析将抗菌药物耐药性、合并症、疾病严重程度和治疗适当性确定为具有临床相关性的预后因素，这些因素可为个体化管理提供参考。

系统评价注册

PROSPERO CRD42023456620

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