《Current Developmental Disorders Reports》：AAC Access and Interventions for Children with Motor and Speech Disabilities
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综述目的
运动与言语障碍儿童构成异质性群体，可从辅助性替代沟通（augmentative and alternative communication, AAC）中显著获益。当接入方法与干预策略同个体能力相匹配时，AAC技术已被证明能够支持具有广泛认知、语言、运
综述目的
运动与言语障碍儿童构成异质性群体，可从辅助性替代沟通（augmentative and alternative communication, AAC）中显著获益。当接入方法与干预策略同个体能力相匹配时，AAC技术已被证明能够支持具有广泛认知、语言、运动和感知特征的个体的口语与沟通发展。本文综述与AAC接入和干预相关的研究现状。
近期发现
本文讨论现有和新兴的接入方法，包括替代性接入技术的进展。此外，本文审视针对该人群的干预方法研究，包括读写发展和沟通伙伴训练。
总结
尽管取得了有希望的进展，运动与言语障碍儿童在文献中受到的集中关注相对有限，证据基础仍存在显著空白。文章最后呼吁开展有针对性的研究，以更好地理解有效的AAC接入方案和干预策略，从而最大化运动与言语障碍儿童的结果，并确保其沟通参与和发展的机会。
Introduction
本文指出运动障碍儿童在移动、手部使用及表达需求方面面临独特挑战；脑性瘫痪（CP）儿童中多数存在沟通障碍，20–30%缺乏可理解言语，神经发育性言语与运动障碍儿童面临社会孤立和沟通互动参与减少风险。辅助性替代沟通（AAC）证据基础较强，可对包括CP在内的个体产生变革性影响。Hustad和Miles提出四类框架，将自然言语与AAC互补使用分为：言语满足全部需求而无需AAC、AAC作为后备、作为补充、作为主要沟通方式或“声音”；超过75%个体属于后两类。Koopmans等则报告，言语清晰度显著降低的CP青少年缺乏以AAC补充言语的教育目标。作者强调AAC不应被视为最后手段，而应在言语未完全满足需求时尽早纳入多模态沟通；对伴运动挑战的多重残疾儿童尤须个体化定制并探索适应性接入方法。
Access to AAC for Individuals with Motor Impairments
AAC服务需平衡群体服务与个体化服务。教育环境可能采用“系统优先”方法为众多学生提供一致方案，但对运动与言语困难儿童进行基于需求的个体化特征匹配至关重要；若AAC系统未匹配其需求，儿童又缺乏补偿策略，可能难以克服系统缺陷。系统优先方法的局限在于等待系统被证明无效后才启动个体需求评估，可能延误定制化方案。因此，AAC专业人员应从一开始即开展全面的特征匹配评估，使建议适合且个性化。
Alternative Access to AAC: History and Methods
替代性接入是AAC服务决策的重要部分；经验丰富的言语语言病理师（SLPs）常将其作为运动障碍儿童AAC评估的独立部分，因为接入设置涉及多个决策点及不同认知、注意需求。替代接入初引入时，儿童主要关注选择“如何”发生，而非沟通信息的“什么”；需平衡运动接入需求与有意义的语言内容。历史上，不能直接触摸者常使用伙伴辅助或计算机辅助扫描，但扫描较直接选择更慢且认知负荷更高。技术发展带来头部追踪、头控鼠标和眼动追踪AAC设备；2010年iPad出现后，平板设备及移动AAC应用拓展了直接头/眼动追踪和开关扫描等替代接入。尽管如此，支持临床决策的研究证据仍少；教授接入方法本身的策略需开发与评估。Griffiths等发现典型3岁儿童需教学支持才能理解眼动追踪作为计算机接入方法，提示儿童未必固有理解接入逻辑。扫描在扫描模式组织、视觉/听觉/触觉反馈及激活方式方面演变，如边框高亮、放大、阴影、机械开关、吸吹开关、接近开关及肌电图（EMG）开关；McCarthy等发现放大潜在消息较传统边框高亮更利于无残疾学龄前儿童学习扫描。创新方向包括用于AAC控制的脑机接口（BCI）；BCI-AAC须适应儿童认知语言发展水平，采用符号表征、图像和视觉场景而非仅拼写键盘，并考虑疲劳、动机及学习支持。人工智能（AI）应用涉及速率增强、符号创建、词汇选择和情绪识别；Wilkinson等提出利用运动传感器和监督学习模型的AI增强AAC，以捕捉个体特有沟通动作并输出语音，原型已显示可行性。
Making Communication Assessment Accessible
当运动及伴随感觉、智力或发育残疾影响多个领域时，评估与干预更复杂；沟通和AAC接入支持须跨领域个体化，不能孤立针对单一领域。言语与运动缺陷儿童常因材料不可及而无法在评估中展示优势与需求。评估需修改常用工具，但修改可能影响常模解释或不可行，故SLPs常依赖自然观察、家长或教师报告。2010年开发的计算机化低运动语言测试工具（C-BiLLT）可评估CP等运动和言语障碍幼儿的语言理解，不依赖言语产生或身体操作；英国版本已显示有效，加拿大和美国英语版本在开发。当前实践多聚焦儿童能力或限制，较少关注环境与活动修改；更合适的方法应优先改变环境、活动或AAC系统本身，以降低运动接入的认知和注意需求。视觉可及性与运动可及性同样关键；运动言语障碍与视力、眼动或脑视觉处理缺陷高共病，需在视障教师（TVI）协助下适配，并关注皮层视觉障碍（CVI）与CP等高共病情况。
Intervention for Improving Communication Outcomes with AAC
AAC服务需规划并实施循证干预。迄今，可受益于AAC的运动和言语困难者（如CP或多重残疾）在干预研究中关注较少；近期范围综述发现过去二十年0–21岁文献仅27项研究、55名参与者，其中仅16名似使用替代接入，且多数研究聚焦受控环境中的请求和选择，极少纳入沟通伙伴，仅两项研究教授沟通伙伴支持AAC使用者。近年研究开始纳入多重残疾者及其伙伴，聚焦早期语言和读写技能，并利用移动培训平台和远程实践教授家长、专业人员和同伴。熟练沟通伙伴对成功沟通和语言发展重要，可支持替代接入、体位及等待时间、反应性等策略；伙伴包括家庭成员、同伴、兄弟姐妹、专业人员、健康人员和照护者。研究显示学龄同伴可学会识别严重运动和言语挑战儿童的特异沟通行为（如面部表情、眼动、发声、手势）；McCarty和Light通过移动培训平台和视频示范教授同伴识别并回应两名9岁多重残疾儿童的眼动选择行为，教育人员也可通过平台学习与使用眼动追踪接入AAC的学生沟通。家长对早期语言发展和AAC持续使用至关重要；Brittlebank等通过同步远程实践在共享故事书阅读中教授6名家长扩展等待时间、辅助AAC示范和回应/扩展儿童沟通，儿童轮流和独特词汇表达改善；六名儿童均能在一定程度上以iPad直接接入基于视觉场景显示（VSD）的AAC系统选择语音输出，但体位与系统设置仍具挑战。远程实践在COVID疫情后更受关注，可减少家庭交通和日程负担并支持家庭中心实践；Brittlebank等显示家长可通过远程实践学习支持儿童沟通，McCarty和Light及Sowers等显示远程或简短移动培训可提升专业人员提供选择、互动策略和眼动系统设置的能力。作者强调干预应超越选择、请求和轮流，支持全部词汇和符号生成性沟通；读写技能对独立生成性沟通重要，但许多CP者读写低于无残疾同伴，且读写教学常依赖言语产生、缺乏替代接入适配。Brittlebank等通过远程实践对三名CP年轻成人进行字母-声音对应、解码和编码的个体化读写教学，两名通过眼动在伙伴支持下参与，参与者读写技能有所改善并报告积极体验。
Conclusion and Future Directions
近期研究纳入多重残疾儿童和年轻成人令人鼓舞，但运动障碍者异质性强，大规模研究困难；研究须有意纳入可能受益于替代接入者。现有工作多聚焦早期语言基础（轮流、选择、增加词汇），仍需支持超越单词阶段的持续语言发展；多数研究关注无辅助、低技术或高技术AAC基本功能，未来需改进系统设计以最佳支持该人群语言和沟通结果。
