《Discover Public Health》：Climate change knowledge, attitudes, and practices among future physicians in Egypt
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中文翻译（摘要部分）
背景：气候变化对公共卫生构成重大威胁，要求医疗保健专业人员积极介入。然而，关于埃及未来医师在气候变化与健康方面的知识、态度与实践的研究十分有限。本研究旨在填补这一空白，并为机构改革与政策制定提供参考依据。
方法：研究人员于2024年6月至
中文翻译（摘要部分）
背景：气候变化对公共卫生构成重大威胁，要求医疗保健专业人员积极介入。然而，关于埃及未来医师在气候变化与健康方面的知识、态度与实践的研究十分有限。本研究旨在填补这一空白，并为机构改革与政策制定提供参考依据。
方法：研究人员于2024年6月至11月开展了一项横断面研究（cross-sectional study），纳入来自埃及34所医学院校的797名医学生及实习医师。研究人员采用便利抽样法（convenience sampling），通过在线匿名问卷收集数据，内容涵盖社会人口学特征、气候变化知识、态度与实践。
结果：大多数参与者（94.3%）知晓气候变化，但对间接健康影响的认识有限，如与社会不平等（52.7%）及生殖健康（45%）的关联。气候变化信息的主要来源为互联网（87.8%）和社交媒体（86.2%），74.5%的参与者赞同应将气候变化纳入医学课程。在课程中接触过气候变化内容的学生，其个人减缓行为（personal mitigation）和倡导实践（advocacy practices）得分显著高于未接触者（两者p < .05）。虽然69.9%的参与者认为医师应提高公众意识，但仅有30%报告鼓励了与气候相关的本地政策。
结论：大多数参与研究的医学生知晓气候变化，但缺乏对其健康影响及倡导参与的全面认识。将气候变化纳入医学课程可能有助于培养面向未来的气候导向型医疗保健专业人员。
论文解读
一、研究背景与研究意义
气候变化已被公认为21世纪人类健康面临的最大威胁之一。全球气温上升正在改变传染病传播模式，加剧洪水、干旱和野火等极端天气事件对健康的危害，同时威胁清洁空气、安全饮用水和粮食安全等基本健康资源。这些影响不仅直接加重医疗系统的负担——据世界卫生组织估计，到2030年气候变化导致的直接医疗成本每年可达20亿至40亿美元——还通过影响就业、平等和医疗服务可及性等健康社会决定因素，间接加剧健康不平等。在此背景下，医疗保健系统作为应对新兴健康威胁的第一道防线，其从业者的准备程度至关重要。
然而，现有研究表明，全球范围内医学院校的气候变化教育严重不足，仅有约15%的医学院校将气候变化纳入课程。医学生作为未来的医师，其对气候变化健康影响的理解将直接关系到未来公共卫生应对能力。既往研究显示，多数医学生依赖社交媒体和互联网等非正式渠道获取气候变化信息，对气候变化与健康之间复杂关联的认知存在明显缺口。埃及作为气候变化高度脆弱国家，其医学生的气候变化知识、态度与实践状况尚缺乏系统性研究。基于知识-态度-实践（Knowledge-Attitude-Practice, KAP）理论框架，本研究旨在评估埃及医学生在气候变化方面的知识水平、态度倾向和实践行为，并探讨医学课程在塑造这些认知与行为中的作用，为医学教育改革和政策制定提供实证依据。
二、研究设计与主要技术方法
本研究为一项多中心横断面研究（cross-sectional study），于2024年6月至11月在埃及34所公立、私立及爱资哈尔（Al-Azhar）医学院校开展。研究经曼苏拉大学（Mansoura University）医学院机构研究伦理委员会（IRB）批准，遵循《赫尔辛基宣言》原则，并按STROBE指南报告。研究采用便利抽样法，通过Qualtrics平台发放在线匿名问卷，每所大学至少指派一名研究助理负责问卷传播。预试验（pilot study）纳入32名参与者以估计总体参数，基于最大标准差7.42（对应态度得分），在95%置信水平和0.5分边际误差下，计算所需样本量为846人。问卷改编自已发表研究工具，分为四个部分：社会人口学信息、气候变化知识（23个二分是非题）、态度（10个李克特5点量表条目）及实践（个人减缓行为10项与倡导行为5项）。问卷经公共卫生专家审核确保表面效度与内容效度，各领域Cronbach's α系数介于0.733至0.855之间，显示可接受的内部一致性。统计分析使用Jamovi和R软件，采用Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验及Dunn-Bonferroni事后比较，效应量以秩双列相关（r）和epsilon-squared（ε2）报告。
三、研究结果
3.1 参与者社会人口学特征
共有1,290名学生启动调查，846人完成全部问卷部分（完成率65.5%），排除49名自报不熟悉气候变化的参与者后，最终分析样本为797名医学生。参与者以女性为主（56.5%），多就读于公立大学（57.8%），中位年龄21岁，主要来自下埃及（34.4%）和城市省份（32.7%）。仅有35%的学生报告课程中包含气候变化内容，其中仅20.7%（n=58）对此表示满意。
3.2 气候变化知识
参与者对气候变化基本概念认识较强：94.1%认为气候变化是严重问题，83.3%正确识别人类活动是主要原因，86.7%同意气候变化直接影响人类健康。然而，对间接健康影响的认识明显不足：仅45%知晓气候变化对性/生殖健康的影响，52.7%认识到其对社会不平等的作用。政策认知尤为薄弱，仅33.8%熟悉联合国可持续发展目标第13项（SDG 13）“气候行动”。
3.3 气候变化信息来源
医学生主要通过非正式渠道获取气候变化知识：87.8%使用互联网，86.2%依赖社交媒体，72.9%通过电视获取。正式教育资源利用率低，仅35.0%通过课程学习，37.6%查阅科学期刊或书籍。
3.4 对气候变化的态度
82.6%的参与者认为气候变化是需要立即行动的紧迫问题，76.8%认识到其对医疗系统的负面影响。70.6%认为医师有专业责任倡导气候行动，74.5%支持将气候变化教育纳入医学课程。然而，仅45.3%对当前减缓努力持乐观态度。
3.5 气候变化实践行为
个人减缓行为普遍采纳，包括节约用水（95.7%）、减少食物浪费（92.0%）和节能行为（84.8%）。但系统性倡导参与不足：仅53.8%与同伴讨论气候变化，30.2%加入倡导组织，30.0%参与政策促进活动。
3.6 双变量关联分析
知识得分与态度（ρ=0.425, p<.001）和个人减缓（ρ=0.265, p<.001）呈正相关，但与倡导行为无显著关联（ρ=0.048, p=.180）。个人减缓与倡导行为呈中等正相关（ρ=0.370, p<.001）。亚组比较显示：女性个人减缓得分低于男性（p=.007，解释1%方差）；知识（p=.002）和态度（p=.003）得分在不同学年间存在差异（各解释3%方差）；公立学校学生个人减缓得分高于私立学校（p=.018，解释1%方差）。课程暴露与知识得分的关联在实践意义上可忽略（r2=0.01），与个人减缓的关联较小（r2=0.044），但与倡导行为的关联最为显著，解释了16%的方差（p<.001, r=.40），为全研究中最强的实际效应。
四、讨论与结论
本研究发现，尽管大多数埃及医学生认识到气候变化的严重性并采取个人减缓行为，但对间接健康影响的理解和系统性倡导参与仍存在明显不足。课程暴露与倡导行为之间较强的关联（解释16%方差）提示，将气候变化纳入医学课程可能是促进未来医师气候倡导参与的有效途径。然而，目前仅35%的学生报告课程中包含相关内容，且仅约五分之一对此感到满意，反映出课程质量与覆盖面的双重不足。
研究存在若干局限性：横断面设计无法推断因果关系；便利抽样和自愿参与可能引入选择偏倚，导致对知识水平和积极态度的高估；排除不熟悉气候变化的参与者可能进一步膨胀知识估计；自报数据可能受社会期望偏倚影响；知识领域采用二分回答且无“不知道”选项，可能因猜测导致知识水平高估；实际分析样本（797人）略低于计算所需样本量（846人），可能轻微降低检验效能。
研究结论指出，大多数参与研究的埃及医学生认识到气候变化的严重性并参与减缓实践，但在理解其间接健康影响和参与倡导方面仍存在差距。参与者强烈支持将气候变化纳入医学课程，并将医师视为关键倡导者。这些发现提示，需要在医学培训中开展结构化的气候变化教育，以增强知识、态度和倡导技能，使未来的医疗保健专业人员能够有效应对这一关键挑战。未来研究应采用基于概率的抽样策略、考虑加权方法以提高代表性，并结合混合方法或纵向设计，更全面地捕捉医学生应对气候变化的准备程度。
