《Discover Public Health》：Domestic violence and associated factors among ever-married women in Assam based on the National Family Health Survey-5 (2019–21)
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作为性别不平等的反映，家庭暴力（Domestic Violence, DV）仍然是一个严重的公共卫生和人权问题。尽管区域社会经济和文化差异显著，全球约有三分之一的女性经历过身体、性或情感暴力。本研究旨在评估印度阿萨姆邦已婚女性中家庭暴力的流行率，并确定受害者的
作为性别不平等的反映，家庭暴力（Domestic Violence, DV）仍然是一个严重的公共卫生和人权问题。尽管区域社会经济和文化差异显著，全球约有三分之一的女性经历过身体、性或情感暴力。本研究旨在评估印度阿萨姆邦已婚女性中家庭暴力的流行率，并确定受害者的社会人口学特征。研究使用来自国家家庭健康调查-5（NFHS-5）家庭暴力模块（Domestic Violence Module, DVM）的13个项目数据来评估家庭暴力。这项横断面研究分析了3,394名完成NFHS-5（2019-21）家庭暴力模块的阿萨姆邦已婚女性的数据。研究人员进行了考虑整群、分层和抽样权重的调查加权分析，以确定与家庭暴力相关的因素。多变量逻辑回归计算了调整后优势比（adjusted odds ratio, AOR），同时卡方检验评估了双变量关系。所有统计分析均使用STATA软件进行。研究发现，在阿萨姆邦已婚女性中，家庭暴力与宗教、女性就业、子女数量、酒精和烟草使用、丈夫的控制行为以及女性赋权显著相关。研究强调迫切需要采取有针对性的干预措施，重点关注意识提升、教育及解决根本原因，以减少针对女性的暴力。
家庭暴力（Domestic Violence, DV）是反映性别不平等的严重公共卫生和人权问题。世界卫生组织（WHO）估计，全球约31.6%的女性在一生中经历过亲密伴侣暴力（Intimate Partner Violence, IPV）或非伴侣性暴力，暴力可导致性传播感染（Sexually Transmitted Infections, STIs）包括HIV、妇科问题、意外怀孕和流产等后果。印度虽已出台《保护妇女免受家庭暴力法》（2005年），但已婚女性中的DV问题依然严峻；全国家庭健康调查（National Family Health Survey, NFHS）数据显示印度DV流行率从NFHS-3的37%降至NFHS-4的31%，再降至NFHS-5的29%，整体下降缓慢。阿萨姆邦位于印度东北部，具有独特的社会、经济和人口特征，但针对该邦的DV系统研究有限，既有研究可能未充分反映当前状况。为此，研究人员利用NFHS-5（2019-21）数据，评估阿萨姆邦已婚女性DV的流行率及其社会人口学相关因素，为制定区域针对性干预措施、补充阿萨姆邦DV问题的区域证据提供依据。
研究基于NFHS-5中阿萨姆邦3,394名已婚女性（15-49岁）的家庭暴力模块（DVM）数据，该模块遵循WHO关于暴力研究的伦理建议，仅在完全隐私保障下对每户一名合格女性进行访谈；DV定义为来自当前或最近丈夫的身体、性或情感暴力，由13个问题的二分类复合因变量衡量。自变量涵盖家庭层面（财富指数、子女数）、个人层面（年龄、教育、职业、赋权）、社区层面（居住地、宗教、咀嚼烟草、吸烟、大众媒体）及丈夫相关因素（教育、职业、饮酒、控制行为）；其中丈夫控制行为由6个NFHS变量构成综合得分，赋权通过3个家庭决策变量衡量。分析方法上，研究人员使用STATA软件，通过svyset命令设置初级抽样单元、分层和归一化抽样权重，进行调查加权描述统计、卡方检验评估双变量关系，并采用基于调查设计的多变量logistic回归计算调整后优势比（AOR）和95%置信区间（CI）；方差膨胀因子（VIF）检验未发现多重共线性问题（平均VIF=1.83，个体VIF<5）。
表1结果：不同类型家庭暴力的分布显示，身体暴力最常见，28.2%的已婚女性报告曾经历；情感暴力为1.9%，性暴力为0.9%，后者是最少报告的类型。该分布表明身体暴力仍是阿萨姆邦DV的主要形式。
表2结果：双变量关联分析显示，除居住地和女性当前年龄（p>0.05）外，宗教、财富指数、教育、职业、子女数、烟草使用、丈夫饮酒及控制行为等全部社会人口学特征均与至少一种类型的DV显著关联（p<0.05）。
表3结果：多变量logistic回归显示多个显著因素。穆斯林女性比印度教女性经历DV的几率高1.81倍（AOR=1.81，95%CI 1.30-2.52）；从事技术和非技术体力劳动（AOR=0.42，95%CI 0.25-0.72）及其他职业（AOR=0.31，95%CI 0.20-0.48）的女性相比农业职业女性几率更低。有1-2个子女的女性几率是无子女者的1.55倍（95%CI 1.03-2.34），有3个及以上子女者为2.07倍（95%CI 1.32-3.24）。咀嚼烟草的女性几率是非使用者的2.07倍（p<0.05）；丈夫饮酒女性的几率是非饮酒者的2.90倍（p<0.05）。丈夫控制行为与DV强正相关：嫉妒或不忠怀疑（AOR=3.51，95%CI 2.76-4.46）、限制与朋友和家人交流（AOR=5.49，95%CI 3.55-8.49）、控制财务和行动（AOR=11.18，95%CI 4.89-25.54）。独立做出家庭决策的女性报告DV的几率更高（AOR=1.80，95%CI 1.22-2.66）。
讨论部分指出，阿萨姆邦已婚女性DV流行率为32.30%，略高于全国31%的水平。宗教、职业、子女数与DV的关联与既往NFHS研究一致；咀嚼烟草的关联需谨慎解读，因其可能受更广泛社会经济和行为因素混杂，且横断面数据无法确立因果关系；丈夫饮酒与DV的关联与多项既往研究相符；丈夫控制行为是DV谱系中的重要关联标记，但由于研究设计无法确定时间先后；独立决策与DV的正向关联可能反映反向因果关系。研究结果需置于阿萨姆邦社会文化背景中理解——尽管该地区女性受教育程度和医疗可及性较高，但父权态度、性别不平等和家庭权力规范仍推高DV发生率。研究结论强调，DV自NFHS-4以来未显著下降；吸烟与DV无显著关联，但咀嚼烟草与DV相关；年龄、女性教育和丈夫教育不是主要协变量；丈夫控制行为与身体、性和情感暴力显著相关但因果无法确定。实现可持续发展目标（Sustainable Development Goal, SDG）5.2.1（消除针对女性的暴力）需要集中、有针对性的行动，本研究发现可为阿萨姆邦政策制定者和项目规划者提供重要证据。研究局限性包括：横断面设计无法建立时间与因果关联；自我报告可能存在回忆偏差和社会期望偏差，且因问题敏感性可能漏报；隐私要求导致部分样本缺失，有效样本量缩小；可能存在残余混杂因素；作为NFHS-5的二次数据分析，研究限于数据集中现有变量。
