可卡因诱发中线破坏性病变患者手术时机：何时及如何

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Surgical timing in patients with cocaine-induced midline destructive lesions: when and how

　　**摘要****目的**可卡因诱导的中线破坏性病变（CIMDL）可能导致进行性的鼻中隔和腭部破坏，但最佳重建手术时机仍未明确。由于复吸常见，尤其在前一年内，过早手术可能导致失败，在晚期病例中还可能引发严重并发症。本研究综合现有证据和专家意见，以指导手术时机和临床管理。**方法**我们对涉及可卡因复吸、戒断验证以及CIMDL重建或假体管理的研究进行了叙述性循证综述，并结合多学科专家共识。关键复吸数据来源于大型纵向队列研究，包括全国治疗和随访研究以及持续护理和初始戒断分析。**结果**治疗后前12个月内复吸风险仍具有临床意义，12个月时的每周使用复吸率约为20%–24%。超过12个月后，纵向队列中的增幅看起来较小。早期持续戒断具有保护作用，治疗期间至少12周的戒断与显著较低的复吸率相关。由于自我报告往往不可靠，反复毒理学检测结合系列内镜评估可提供客观监测，便于与患者共同回顾，并可能改善依从性。除简单鼻中隔穿孔外的重建手术通常分期进行，治疗期间的复吸可能对结果造成不可逆的损害。**结论**基于复吸动力学和专家共识，CIMDL的重建手术应推迟至至少12个月的毒理学验证戒断之后，并在多学科路径中进行，包括结构化监测、优化的假体护理、分期手术和术后长期随访。