综述：慢性鼻窦炎患者内镜鼻窦手术中切除中鼻甲与保留中鼻甲的疗效与安全性比较：系统评价与Meta分析

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Efficacy and safety of middle turbinate resection versus preservation during endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

慢性鼻窦炎（CRS）是一种常见的炎症性疾病，会显著降低患者的生活质量。当药物治疗后症状仍持续存在时，需行内镜鼻窦手术（ESS）。然而，在ESS手术中是否切除或保留中鼻甲仍存在争议：切除中鼻甲可能改善手术入路并减少术后阻塞，而保留中鼻甲则能维持正常解剖结构并可能有助于正常愈合和气道通畅。目前比较两种方法的证据有限且结论不一致，因此两者的相对疗效和安全性尚不明确。

方法

检索截至2026年1月的各数据库文献，以识别相关研究。采用ROB2和新堡-渥太华量表（NOS）评估研究质量，并使用R软件进行统计分析。

结果

检索共获得4,265条记录，经筛选和全文评估后纳入31项研究。与保留中鼻甲相比，切除中鼻甲在Lund-Kennedy内镜评分上有统计学显著改善（MD = ?0.58），而以SNOT量表衡量的症状改善无显著差异。切除中鼻甲显著减少了术后粘连/狭窄（RR = 0.35）和窦口再狭窄（RR = 0.41）。对于次要结局，嗅觉和POSE评分在两组间无显著差异，结痂和中鼻道筛窗通畅度也无显著差异。切除中鼻甲组的术后出血风险更高（RR = 2.24），而中鼻甲外侧移位（RR = 0.29）和多发性息肉复发（RR = 0.58）则更低。

结论

在CRS患者的ESS手术中切除中鼻甲似乎能改善术后内镜愈合和通畅度相关结局（包括减少粘连和窦口再狭窄），但对患者自评症状并未带来持续优势，且与更高的术后出血风险相关；因此，中鼻甲的处理应采取个体化策略，依据解剖结构和风险进行指导，而非常规操作。