垂体大腺瘤的临床谱与治疗：来自印度北方邦西部农村三级医疗中心的三例病例系列

《Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery》：Clinical Spectrum and Management of Pituitary Macroadenomas: A Three-Case Series from a Rural Tertiary Care Center in Western Uttar Pradesh, India

　　

摘要

垂体大腺瘤是一种常见的良性鞍内肿瘤，可表现为激素过度分泌、垂体功能减退、视觉障碍或非特异性症状。其治疗取决于肿瘤的功能性、大小、侵袭范围、内分泌异常及临床表现。我们报告了印度北方邦西部一家农村三级医疗中心三例垂体大腺瘤的病例系列，展示了其多样的临床谱及个体化管理方案。三名垂体大腺瘤患者具有不同的临床和内分泌特征，经过评估和相应治疗——第一例患者为50岁女性，表现为长期肢端肥大症特征及双颞侧偏盲。磁共振成像（MRI）显示2.8厘米生长激素（GH）分泌型大腺瘤，伴有鞍上延伸和视交叉受压。她接受了内窥镜经鼻经蝶窦切除术，术后因生化活性持续存在而接受了奥曲肽治疗。第二例患者为59岁男性，表现为乏力、全身无力及头痛，发现严重继发性肾上腺皮质功能不全，伴2.6厘米无功能性大腺瘤。他接受了氢化可的松替代治疗，随后行内窥镜经蝶窦切除术。第三例患者为42岁男性，表现为头痛、性欲减退、勃起功能障碍及不育。检查发现显著高泌乳素血症伴低促性腺激素性性腺功能减退，MRI显示2.9厘米大腺瘤邻近视交叉。他对卡麦角林反应良好，泌乳素水平正常化，肿瘤显著缩小，性腺功能改善。本病例系列强调了垂体大腺瘤临床及内分泌表现的高度异质性，涵盖从激素过度分泌到单一垂体激素缺乏。治疗应根据肿瘤功能性、内分泌状态、视觉受累情况、影像学特征及对药物治疗的反应进行个体化制定。内窥镜经鼻经蝶窦手术为适当选择的大腺瘤提供了有效的治疗选择，而多巴胺激动剂治疗对泌乳素瘤仍然非常有效。涉及内分泌学、神经外科和耳鼻喉科的多学科协作对于优化治疗和长期随访至关重要。