《International Journal of Behavioral Medicine》：Life’s Essential 8 and Psychological Wellbeing in Those with and without Schizophrenia, Schizoaffective Disorder, and Bipolar Disorder
编辑推荐：
背景：较差的心血管健康（cardiovascular health, CVH）仍是严重精神疾病（serious mental illness, SMI）患者早期死亡的主要原因。虽然心理幸福感（psychological wellbeing, PWB）在一般人群
背景：较差的心血管健康（cardiovascular health, CVH）仍是严重精神疾病（serious mental illness, SMI）患者早期死亡的主要原因。虽然心理幸福感（psychological wellbeing, PWB）在一般人群中与CVH相关，但其在SMI患者中的作用尚不明确。方法：本横断面研究使用美国心脏协会（American Heart Association, AHA）的Life’s Essential 8（LE8）描述SMI患者与非SMI者的CVH，并检验CVH与PWB的关系。研究人员从电子健康记录（electronic health record, EHR）及健康与幸福感调查中获取156例SMI患者和311例匹配对照者（2015—2020年）的人口学、临床和PWB数据。比较各组CVH和PWB。采用一般线性模型（general linear models）检验CVH与PWB因素的关联，并以交互项检验关联是否因SMI状态而异。结果：与对照者相比，SMI患者CVH较差，并在生活满意度、感知社会支持和感恩领域报告较差的PWB。生活满意度（b = 1.06，95%置信区间（CI）[0.35, 1.76]，p = 0.004）与总样本CVH呈正相关，且不因SMI状态而异（p = 0.82）。社会支持与CVH的关联因SMI状态而异，社会支持对LE8的正向效应在非SMI个体中更大（b = ?11.37，95% CI [?20.28, ?2.48]，p = 0.012）。感恩与CVH无关。结论：与无SMI者相比，SMI患者CVH和PWB较差。较高的生活满意度和社会支持可能对CVH具有保护作用，但社会支持在SMI患者中可能不具有相同关联。
一、研究背景与问题
严重精神疾病（serious mental illness, SMI）包括精神分裂症、分裂情感性障碍和双相障碍。原文指出该类人群预期寿命较一般人群缩短10—20年，主要驱动为心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）及CVD风险因素高发，因此改善心血管健康（cardiovascular health, CVH）是研究和临床优先事项。CVH不仅指疾病有无，还涵盖与健康、长寿和生活质量相关的健康行为与因素。美国心脏协会（American Heart Association, AHA）2010年提出Life’s Simple 7（LS7），包括饮食、体力活动、尼古丁暴露、体重指数（body mass index, BMI）、血糖、胆固醇和血压；2022年更新为Life’s Essential 8（LE8），加入睡眠。既往研究已记录SMI患者在LE8各单一成分上结局较差，但LE8复合CVH指标尚未在SMI中表征，SMI中CVH关键决定因素未充分阐明。心理幸福感（psychological wellbeing, PWB）是多维构念，包括积极情感、生活满意度、感恩、感知意义与目的、积极人际关系等；PWB与精神疾病不同。一般人群中PWB与较低CVD及风险因素、长寿、积极健康行为相关；AHA建议进一步研究PWB与CVH关系。SMI中PWB与CVH联系知之甚少；既往研究提示SMI中孤独感与高血压、血糖升高、代谢综合征、血脂异常、健康风险行为和慢性病负担相关；芬兰人群纵向研究发现独居对精神分裂症早期死亡的预测强于吸烟或代谢综合征；社会支持与健康行为研究结果混合；医疗负担与较差生活质量和生活满意度相关。故研究人员先比较SMI与非SMI的LE8 CVH，再探索生活满意度、社会支持、感恩与CVH关系；假设SMI CVH更差，较高PWB与两组CVH正相关。
二、研究开展、结论与意义
研究人员开展横断面研究，使用HealthPartners健康计划成员的Summary Measures of Health & Well-Being survey与HealthPartners care system（Minnesota或Wisconsin）电子健康记录（electronic health record, EHR）数据，2015—2020年。SMI组依据调查前2年EHR中≥2次门诊或≥1次住院诊断码或问题列表诊断双相障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍；跨亚类归为分裂情感性障碍，精神分裂症与分裂情感性诊断合并为精神分裂症谱系障碍。对照为年龄、性别、调查年份匹配且无精神分裂症谱系或双相障碍诊断、具备实验室和BMI数据的患者，每例SMI匹配2例对照。摘要报告156例SMI与311例匹配对照；结果部分报告156例SMI（112例双相障碍、44例精神分裂症谱系障碍）与320例匹配对照，表2 N=350，原文样本量报告存在不一致。结论：SMI患者CVH和PWB较差；较高生活满意度和社会支持可能对CVH有保护作用，但社会支持在SMI中可能不具有相同关联。意义：首次以LE8复合评分表征SMI的CVH，提示需针对SMI可改变健康行为和多维PWB开展进一步研究。
三、关键技术方法（≤250字）
研究为横断面调查与EHR数据关联分析；样本队列来源为HealthPartners健康计划2015—2020年完成Summary Measures of Health & Well-Being survey的成年成员及HealthPartners care system患者。LE8由EHR的BMI、血脂、葡萄糖、血压与调查自报饮食、烟草使用、体力活动、睡眠组成，按LE8作者标准评分，部分条目因调查结构修改评分；PWB采用单条目生活满意度、感恩和感知社会支持。比较SMI与非SMI的CVH和PWB；用一般线性模型（general linear models）检验PWB与LE8总分的关联，并加入PWB×SMI交互项检验SMI状态是否调节关联；方法部分称调整种族、族裔、教育水平和Medicaid保险状态，结果模型描述还调整PWB变量和焦虑诊断。使用Cohen’s d与Cramer’s V评估效应量。
四、研究结果
1. 有与无SMI患者CVH差异：比较分析显示，SMI患者LE8总分较低（均值65.3，SD 13.7 vs 71.6，SD 13.3），BMI、饮食、体力活动、烟草使用成分得分较低；除烟草使用为中等效应外均为小效应；SMI血压成分得分显著更高；葡萄糖、血脂、睡眠无显著差异；SMI较少报告每日4+份果蔬（29.4% vs 45.0%）、每周至少150分钟体力活动（27.1% vs 50.2%）、每晚7—9小时睡眠（52.9% vs 62.9%）；糖尿病或高血压患病率无差异。
2. 有与无SMI患者PWB差异：组间比较显示，SMI生活满意度显著更低（均值6.1，SD 2.6 vs 7.8，SD 1.6，p < 0.001），差异大；感恩较低（48.0% vs 63.5%报告“often”，p = 0.004），差异小；社会支持未达显著（85.6% vs 92.0%回答“yes”，p = 0.055）。
3. PWB、CVH与SMI状态关系：调整种族、族裔、PWB变量和焦虑诊断的线性回归和交互分析显示，SMI持续与较差CVH相关，R
2 = 0.19；无交互模型SMI b = ?3.70，95% CI [?6.89, ?0.51]，p = 0.023；与生活满意度交互模型SMI b = ?3.57，95% CI [?6.97, ?0.18]，p = 0.039；与社交支持交互模型SMI b = 6.15，95% CI [?2.18, 14.47]，p = 0.15；与感恩交互模型SMI b = ?3.05，95% CI [?7.27, 1.16]，p = 0.16。生活满意度与CVH正相关（b = 1.06，95% CI [0.35, 1.76]，p = 0.004）；社会支持正相关但不显著（b = 3.95，95% CI [?0.57, 8.48]，p = 0.09）；感恩不显著（b = ?0.19，95% CI [?3.03, 2.65]，p = 0.90）。SMI与感知社会支持交互显著（b = ?11.37，95% CI [?20.28, ?2.48]，p = 0.012），社会支持对LE8的正向关联在无SMI者中更强；与生活满意度交互p = 0.82、与感恩交互p = 0.65。
五、讨论总结与研究结论翻译
讨论指出这是首次以LE8复合评分表征SMI的CVH；SMI CVH较差与既往文献一致，驱动包括第二代抗精神病药等药物心脏代谢副作用、最佳心脏代谢预防治疗差异、SMI与CVD遗传风险重叠、较差社会经济地位和精神症状负担；LE8可能需针对SMI定制。SMI在多数LE8成分较差提示改善长期CVH复杂，多个可改变健康行为是干预重点。SMI血压成分更好出乎意料，可能反映样本中高血压诊断并治疗比例较高，差异小且可能无临床意义；葡萄糖和血脂相似可能因对照需有实验室值的选择偏倚：SMI可能因精神药物常规监测，非SMI可能仅高危者检测，故可能低估差异。PWB方面，SMI生活满意度和社会支持较低与既往一致，感恩差异研究较少。生活满意度与CVH正相关且不因SMI状态变化；社会支持与CVH关联在无SMI者更强，但不能解释为社会支持对SMI无效。替代解释包括：单条目社会支持测量仅反映可求助性而非实际支持或支持质量类型；疾病严重度、抑郁症状、阴性症状和社会认知缺陷可能影响社会支持的感知、报告或利用；残余混杂如症状负担、药物暴露、功能残疾、躯体共病；孤独感可能比社会支持更有相关性。讨论还提到AHA考虑将PWB作为CVH第9支柱形成Life’s Critical 9（LC9），但操作化未共识；基于NHANES的早期研究以PHQ-9抑郁作为PWB成分，结果不一；仅关注负性心理健康不足，PWB包括正性心理因素。局限包括横断面不能推断因果；PWB为单条目自报；无精神症状量表；未控制认知损害、病程、物质使用、医疗可及性、药物依从性；合并SMI诊断以保持效能但可能掩盖诊断差异；样本来自中西部整合医疗系统且商业保险比例大，外推受限；非SMI需实验室值可能选择偏倚；调查应答率约42%可能有应答偏倚；无精神药物数据；ICD诊断可能错分。研究结论翻译：在本研究中，与无SMI者相比，SMI患者以LE8测量的CVH显著较差。PWB的生活满意度领域在总样本中与CVH正相关，且不因SMI状态而异。然而，PWB的社会支持领域与CVH的关系在有与无SMI者之间不同，SMI患者中关联减弱。鉴于SMI患者CVD和寿命差异，有必要进一步研究该高危人群中PWB因素与CVH的关系。
